Шип на носовой перегородке

Искривление перегородки носа. Когда показана операция? Полость носа разделена перегородкой на две половины и обычно они не равны друг другу..

Искривление перегородки носа. Когда показана операция?



Полость носа разделена перегородкой на две половины и обычно они не равны друг другу. Это связано с тем, что правая и левая половины тела человека не тождественны друг другу, но такая асимметрия является нормальной и абсолютно не мешает дыханию.

Оглавление:

Совсем другая ситуация возникает после травм носа, которые могут повлечь не только деформацию наружного носа, но искривление перегородки носа. Иногда искривление перегородки присутствует у пациентов отрицающих какую либо травму в анамнезе. Поскольку новорожденных перегородка носа очень редко бывает искривлена, считают, что ее отклонение развивается в процессе формирования лицевого скелета. Тем не менее, такая ситуация также не всегда требует хирургического лечения, а необходимость операции возникает при значительном искривлении, нарушающем носовое дыхание или способствующие сужению среднего носового хода – территории выводных отверстий (или правильнее – соустий) околоносовых пазух.

Каким образом врач может установить нарушение носового дыхания. Ну прежде всего пациент сам рассказывает от том, что одна или обе половины носа у него «не дышат», часто к этой ситуации присоединяется, так называемая, зависимость от капель в нос или медикаментозный ринит, когда больной вынужден ежедневно, а иногда и несколько раз в день, прибегать к помощи деконгестантов (нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин, трамазолин – на основе которых созданы все имеющиеся в аптеках деконгестанты в виде капель и спреев). Его доводы о том, что он использует разные капли/спреи, несостоятельны. поскольку все перечисленные химические соединения вызывают привыкание при их регулярном использовании более 7 дней.

Вариации искривления перегородки носа многочисленны – онаможет быть отклонена в ту или иную сторону на всем протяжении, или иметь S-образную форму, может быть искривленной только в хрящевом отделе, или захватить и костный.

Наиболее неприятным моментом при этом является возможность контакта с противоположной стороной- носовыми раковинами. В случае контакта со средней носовой раковиной, так называемого, шипа или гребня перегородки возникают условия для развития синусита (гайморита, фронтита, этмоидита). Часто «в контакте» с перегородкой носа оказываются и средняя и нижняя носовые раковины.



Симптомами искривленной носовой перегородки служат одностороннее затруднение дыхания, упорный насморк, нарушение обоняния, иногда гнусавость. Если к этой ситуации присоединяется осложнение в виде хронического ринита (медикаментозного, вазомоторного), среди жалоб будет доминировать попеременная заложенность половин носа, особенно в положении лежа.

Диагноз устанавливается при передней и задней риноскопии, которой владеет любой оториноларинголог. Задняя риноскопия традиционно выполняется с помощью носоглоточного зеркала, разглядеть через которое что-либо крайне проблематично и сопряжено с дискомфортом для пациентов. На смену столь неудобной методике пришли великолепные современные методы визуализации – эндоскопы. Но, к сожалению, такое оборудование доступно далеко не везде. В нашем центре уже на амбулаторном приеме можно выполнить полноценное эндоскопическое обследование полости носа, области среднего носового хода, носоглотки, уха и гортани. Оно помогает также мониторировать послеоперационное заживление у оперированных нами пациентов, благодаря чему мы можем успешно проводить реабилитационный период, значительно сокращая его сроки.

Операция, посредством которой устраняют искривление перегородки носа, называется септопластика.

Несмотря на то, что разработкаи начало практического применения комбинированной общей анестезии (наркоз), которая подходит для операций на ЛОР-органах, датируется серединой прошлого столетия, долгое время их проводили под местной анестезией. В основном это было связано с неадекватным, по сравнению с существующей потребностью, состоянием анестезиологической службы.

В настоящее время стандартом проведения классических ЛОР-операций, исключая небольшие по объему и длительности хирургические процедуры, является наркоз.



СТОИТ ЛИ БОЯТЬСЯ НАРКОЗА?

Однозначно ответить на этот вопрос невозможно, поскольку обеспечение больного анестезиологическим пособием — это искусство, зависящее от квалификации врача-анестезиолога, качества используемых препаратов, состояния организма и многих других факторов.

Техника операции может варьироваться в зависимости от клинической ситуации. Классически септопластику проводят следующим образом:после разреза слизистой оболочки и надхрящницы проводят отслаивание слизистой оболочки вместе с надхрящницей над всей поверхностью хрящевого отдела перегородки с переходом. На противоположной стороне отслойка проводится после рассечения четырехугольного хряща через ранее произведенный разрез слизистой оболочки и надхрящницы. Искривленныеучастки хряща или кости удаляют, выпрямляют и обязательно реимплантируют, главным образом, это относится к хрящевой части, поскольку именно она обеспечивает опорную функцию носа. Отсепарованные ранее листки слизистой оболочкой вместе с надхрящницей прижимают к реимплантированному хрящу, накладывают швы и устанавливают тампоны.

Вторым вариантом выполнения септопластики является отслойка слизистой с надхрящницей и далее надкостницей, только с одной стороны. В этом случае вторая сторона остается интактной, а все искривления стараются устранить с помощью надсечек. Выраженные гребни и шипы удаляют, расплющивают с помощью специального инструментария и реимплантируют.

Существует и третий вариант септопластики – ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ СЕПТОПЛАСТИКА . Эта операция сейчас очень популярна во всем мире. Для ее выполнения требуется дорогостоящее эндоскопическое оборудование и специализированные навыки хирурга в отношении выполнения эндоскопических операций. Технически эта операция оказывается менее инвазивной: под контролем эндоскопа делаются локальные разрезы только в местах искривлений с последующим их удалением/расплющиванием/реимплантацией/наложением швов. Преимущества такого подхода заключаются в более коротком периоде реабилитации и меньшей кровопотери, однако при значительном искривлении (например у спортсменов боевыми видами спорта) эндоскопическая септопластика возможно будет иметь ограниченные возможность.

Но стоит успокоить пациентов, что независимо от тактики эта операция не длительная, ей не свойственны фатальные осложнения связанные с действиями хирурга, поскольку зона вмешательства, в отличие от операции на околоносовых пазухах, относительно далека от критических структур – головного мозга, органа зрения и крупных артерий. В каждом случае тактика хирурга определяется на основе предварительной консультации, исследования полости носа при помощи эндоскопа, анализа компьютерной томограммы пациента.



Ряд авторов выделяет так называемые критические места перегородки носа (рисунок). Тактика хирургии, при этом, варьируется в зависимости от локализации дефекта.

При наличии искривления в них тактика Помимо перечисленного, в нашем центре мы осуществляем, так называемый, научный мониторинг все пациентов, которым мы проводим хирургическое лечение. Нам интересен каждый случай, мы оцениваем степень удовлетворенности от лечения и анализируем вклад всех компонентов в этот показатель.

Применительно с нарушению носового дыхания нам помогают передовые методы исследования такие как акустическая ринометрия и передняя активная риноманометрия. Обе методики доступны в единичных клинических центрах России, поскольку объективизация результатов внутриносовых вмешательств находится в настоящее время в зачаточном состоянии.

Важной составляющей успеха хирургического лечения является применяемое во время операции оборудование и инструментарий. В этой связи следует подчеркнуть, что мы ни минуты не сомневались в необходимости оснащения нашего центра самым передовым оборудованием и инструментарием, несмотря на подчас десятикратное увеличение стоимости каждого инструмента.

Сроки тампонады носа после септопластики варьируются в зависимости от клинической ситуации, но как правило, составляют 1 сутки. В качестве тампонов мы используем современные материалы, например Merocel, которые являются наиболее щадящим вариантом по отношению к слизистой оболочке и субъективным ощущениям пациента (чувство давления, распирания), а также характеризуются прекрасным гемостатическим потенциалом. Однако в ряде случаев например при одновременной ринопластике (изменение формы носа), используются традиционные марлевые тампоны пропитанные антибактериальной мазью. Тампон послойно вводится в полость носа, помогая сохранить достигнутую форму и часто оставляется на 2 суток.

После успешно проведенной операции дыхание восстанавливается практически сразу. При сопутствующей операции на носовых раковинах – а это происходит в 80% случаев, послеоперационный отек может беспокоить еще несколько суток, но при грамотном уходе за полостью носа эти сроки также уменьшаются. На лице после септопластики не остаются никакие видимые изменения (синяки, разрезы, швы). Все «спрятано» в полости носа и, теоретически, человек может возвращаться к полноценной трудовой деятельности сразу после выписки из стационара (в обычных случаях это происходит на 2-3 сутки), однако такая тактика не рекомендована и период реабилитации в домашних условиях должен составлять не менее 7 суток. В дальнейшем целесообразно ограничить тяжелый труд или занятия спортом в течение месяца. Такая система ведения пациентов, принятая в нашем центре, помогает навсегда сохранить результаты операции по коррекции искривленной перегородки носа!



ЕСЛИ У ВАС ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ, ПРИХОДИТЕ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ИЛИ ЗАДАЙТЕ ЕГО ПО ТЕЛЕФОНУ . МЫ ВСЕГДА РАДЫ ОБЩЕНИЮ!

Другие статьи

Аневризмы головного мозга

(Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет имени А.И. Евдокимова)

Источник: http://www.myuniverclinic.ru/articles/iskrivlenie-peregorodki-nosa/

Инородные тела носовой полости, искривления перегородки

Инородные тела носовой полости и ринолиты

Удаляют ринолиты так же, как и инородные тела. Большой ринодит предварительно следует раздробить щипцами.

Искривление носовой перегородки

Рис. 102. Шип носовой перегородки: 1 — носовая перегородка; 2 — шип носовой перегородки; 3 — нижняя носовая раковина

Основным симптомом искривления носовой перегородки является затруднение носового дыхания. Это может привести к затруднению оттока секрета из околоносовых пазух и способствовать развитию синуита. Касаясь носовой раковины, гребень или шип способны вызвать ряд патологических изменений: вазомоторный ринит, головную боль, кашель, приступ бронхиальной астмы, тубоотит.



Лечение хирургическое

Этиология. Острое воспаление верхнечелюстной пазухи проявляется воспалительным процессом слизистой оболочки и подслизистого слоя, иногда распространяющимся на надкостницу и в редких случаях, при особо вирулентной инфекции, — на костную ткань с переходом в хроническую форму. В качестве этиологических.

Исследование носа и околоносовых пазух проводят после изучения анамнеза и начинают с наружного осмотра и пальпации. При осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов и мягких тканей лица и наружного носа, на отсутствие или наличие дефектов, на симметричность обеих половин лица, а также на ф.

В подавляющем большинстве случаев хронические синуситы возникают вторично как следствие неоднократно повторяющихся острых синуситов. Способствуют их возникновению эндо- и экзогенные факторы (врожденные или посттравматические деформации внутреннего носа, хронические очаги инфекции, иммунодефицитн.

Видео о санатории Rimski Dvor, Римские Термы, Словения

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: http://medbe.ru/materials/nos-i-okolonosovye-pazukhi/inorodnye-tela-nosovoy-polosti-i-rinolity/

Гребень в носу операция

Костный гребень – это патологическое новообразование, симптоматика которого зависит от степени деформации носовой перегородки. В большинстве случаев данная патология требует удаления, путем проведения операции. Прежде, чем выбрать тип операции по его удалению, следует провести комплекс диагностических мероприятий.



Что такое костный гребень носовой перегородки?

Костный гребень носовой перегородки – это разновидность деформации, при которой в сторону выпирает искривленный хрящ носовой перегородки. Местом локализации гребня является костная часть носовой перепонки.

Так выглядит гребень в носу

Гребень носовой перегородки может иметь разную длину и направление. В частных случаях данная деформация достигает до слизистой оболочки противоположной стороны полости носа и приводит к ее сдавливанию, с последующим развитием нежелательной симптоматики.

Гребень может состоять только из костной ткани и быть покрытым продолжением слизистой оболочки носовой полости или иметь дополнительную хрящевую составляющую.

Данная деформация не только влияет на основные функции носа, но и приводит к образованию видимого косметического дефекта. Но если гребень имеет не большие размеры, то пациенты могут не знать о его наличии и жить полноценной жизнью.

В большинстве случаев костная деформация в виде гребня носовой перегородки образуется в результате перенесенной травмы, инвазивных вмешательств в анамнезе у пациента или патологии эмбриогенеза.



Гребень в носу симптомы

Степень выраженности клинических изменений зависит от степени деформации носовой перегородки в результате образования костного гребня. В ряде случаев данные изменения характеризуются бессимптомным течением. Но деформационные изменения имеют склонность к разрастанию, что усугубляет клиническую симптоматику.

Различают такие виды осложнений в связи с наличием гребня носовой перегородки:

  • Затрудненное носовое дыхание. Данный признак развивается в результате наличия механической преграды на пути потока воздуха.
  • Снижение функции обоняния.Аносмия или гипосмия развивается только в случае наличия деформаций в верхних отделах перепонки носа.
  • Периодическое развитие носовых кровотечений. Причиной развития кровотечений является приложение больших усилий для очищения носовых ходов, а также интенсивная пролиферация сосудов в патологическом участке.
  • Нарушение режима сна и бодрствования.
  • Ощущение инородного тела. Часто больные принимаю деформацию за инородное тело, и пытаются от него избавится, что в свою очередь провоцирует развитие кровотечений.
  • Развитие хронических заболеваний ЛОР-органов ( хронический ринит , синусит , тонзиллит и даже отит).
  • Симптоматика нарастающей гипоксии мозга (снижение функции запоминания, отеки под глазами, рассеянность). Мозг является наиболее чувствительным органом к гипоксии. Недостаточное поступление кислорода приводит к развитию клинической картины гипоксии мозга.
  • Изменение голоса (закрытая гугнивость).
  • Периодические головные боли и головокружение.
  • Стекание слизи по задней стенке глотки. Развитие данного симптома ведет за собой ряд нежелательных последствий, наиболее главным, из которых является развитие хронического фарингита и постоянному дискомфорту в горле.
  • Ощущение заложенности в ушах. Данный симптом развивается в результате изменения давления в слуховой трубе. В редких случаях больные отмечают у себя снижение случаях, которое носить транзиторный характер.
  • Появление храпа во время сна.
  • Повышенная склонность к развитию респираторных заболеваний.

Гребень носовой перегородки фото:

Гребень носовой перегородки лечение

Лечение костного гребня носовой перегородки проводят в случае наличия у пациентов жалоб, связанных с деформационными изменениями в носу, а также при отягощенном анамнезе со стороны ЛОР-органов.

Гребень в носу как лечить? Единственным эффективным методом устранения симптомов вызванных наличием костного гребня в носу является хирургическое лечение (проведение операции по восстановлению структуры перегородки).



Операцию обязательно проводят под общей анестезией, т. к. носовая полость хорошо иннервирована и любые инвазивные вмешательства сопровождаются болезненными ощущениями.

Гребень в носу операция

Разные виды операции по восстановлению структуры носовой перегородки помогут не только восстановить утраченные функции носа, но приведут к улучшению косметической картины.

Различают такие варианты операций по восстановлению структуры перепонки носа, в связи с образованием костного гребня:

Септопластика до и после операции

Септопластика – это метод хирургического



выпрямления перегородки носа. Данный вид операции поможет устранить симптомы, вызванные ее деформацией. Операция по устранению костного гребня длится от 45 минут до 1.5 часов. Такая разбежность во времени операции обусловлена индивидуальными особенностями строения костного гребня.

Показания к проведению операции по удалению костного гребня:

  • Развитие хронических воспалительных процессов в верхних дыхательных путях.
  • Затруднение процесса дренирования придаточных пазух носа.
  • Симптоматика гипоксии головного мозга.
  • Появление ночного апноэ.

Техника проведения операции:

  1. Проведение анестезии.
  2. Положение во время операции – лежа.
  3. Хирургическое обнажение нижних отделов носовой перегородки.
  4. Резекция наиболее выступающих дефектов.
  5. Ключевым моментом операции является сохранение опорной функции носовой перегородки. Очень важно не допустить чрезмерного истончения перегородки носа на любом из участков перегородки.
  6. Проведение тампонады носа. Тампонада поможет зафиксировать перегородку в правильном положении и предотвратить развитие гематом и синехий.

Риносептопластика – это комплексная операция по устранению деформаций костного гребня и восстановлению формы носа.

Показания к проведению риносептопластики:


  • Врожденная деформация перепонки носа.

Риносептопластика до и после операции

Проведение функциональной риносептопластики показано в первую очередь пациентам с нарушением функции дыхания и обоняния.

Реконструктивная риносептопластика показана больным с комбинированными существенным нарушением внешней структуры органа обоняния.

Характеристика операции — риносептопластика:

  • Длительность оперативного вмешательства в среднем составляет от 30 до 90 минут.
  • Полноценное восстановление дыхательной и эстетической функции происходит спустя 2 недель после проведения операции.
  • Хирургическое вмешательство можно проводить под общей, а также местной анестезией, в случае незначительных деформационных изменений.
  • Если наблюдается выраженный косметический дефект, то хирургическое вмешательство осуществляют при помощи открытого доступа. Если косметическая функция нарушена не сильно, то возможно провести оперативное вмешательство закрытым способом.
  • В тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству при помощи эндоскопической техники.

Особенности протекания послеоперационного периода:


  • Продолжительность нахождения пациента в стационаре после проведения риносептопластики составляет три дня, если не наблюдаются послеоперационные осложнения.
  • В первые три дня послеоперационного периода сохраняется выраженная заложенность носа, обусловленная функциональным отеком слизистой оболочки носа.
  • На протяжении первых 2-3 дней после проведения операции могут наблюдаться незначительные кровотечения с полости носа.
  • Функция обоняния полностью восстанавливается только спустя месяц после оперативного вмешательства.
  • Эстетичный вид восстанавливается через 2 недели при закрытом доступе и 4-6 недель при открытом доступе хирургического вмешательства.

На второй день после оперативного вмешательства следует удалить тампоны с носа. Если на протяжении недели сохраняются носовые кровотечения, то следует контролировать системное артериальное давление.

Рекомендации пациентам после проведения септопластики или риносептопластики:

  • На протяжении первых 3 дней после осуществления хирургических манипуляций противопоказано употреблять горячую пищу или напитки.
  • Своевременно сменять тампоны в носу после их просекания кровью.
  • Избегать длительного пребывания в помещении с высокой температурой воздуха.
  • Делать влажную уборку в доме 2 раза на день.
  • Своевременно проветривать помещение.
  • Избегать контакта с инфекционными больными.
  • Через 2 месяца после проведения оперативного вмешательства пройти профилактический осмотр у отоларинголога.

Добавить статью в социальные сети:

Обратилась к пластическому хирургу с жалобами на искривление носа и затруднение носового дыхания. Хирург направил к ЛОРу, который поставил диагноз «Костный гребень перегородки носа». После операции удалось не только устранить косметический дефект, но и восстановить носовое дыхание

На осмотре ЛОР диагностировал у меня костный гребень носовой перегородки. Мне провели операцию по его удалению. Спустя три дня все симптомы, связанные с деформацией исчезли.


Костный гребень у меня образовался после удара по носу. Устраняли после того, как исчез отек путем проведения операции.

С раннего подросткового возраста мучаюсь затруднённым дыханием и головными болями, всегда дышала только одна сторона моего бедного носика, а другую закладывало, так они сменялись по-очереди, конечно же никакие промывания и высмаркивания не помогали. Сейчас мне 21 год, сегодня мне провели операцию по убиранию шипа. Лежу в палате, из части носа, в которой проводили операцию, подтекает кровь. Ощущения до операции, когда тебя везут в хирургическую, а там над тобой орудуют хирург и медсёстры, просто чудесные. Столько человеческого внимания я ещё не получал в жизни. Сама же операция была похожа на то, что изнутри ломают нос, чувствовалась тупая боль, которая вполне терпима. Мне показалось, что операция длилась 5-10 минут, но потом мне сообщили, что прошло 45. Потихоньку отхожу от наркоза, и носик начинает подвывать. Но мне сказали, что если всё будет хорошо, то выпишут уже завтра. Не мучайтесь с носиками, люди добрые, не тяните, и полноценного вам дыхания обоими половинками! Ваш мозг и лёгкие сделают вам приятно 🙂

Какая цена операции ? Во сколько Вам все обошлось?

Подскажите пожалуйста где проводили операцию и какая стоимость?

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Источник: http://nos-zdorov.com/operacii/septoplastika/udalenie-grebnya-nosovoj-peregorodki



Пороки развития перегородки носа. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Пороки развития перегородки носа проявляются ее искривлениями.

Практически у всех здоровых людей имеются те или иные девиации перегородки носа, которые, однако, не причиняют им каких-либо беспокойств. Патологическими являются лишь те искривления перегородки носа, которые препятствуют нормальному носовому дыханию и влекут за собой те или иные заболевания носа, околоносовых пазух и ушей. Деформации перегородки носа бывают чрезвычайно разнообразными; среди них различают утолщения, разного рода искривления, шиповидные и гребневидные деформации, искривления в виде буквы С или S и различные комбинации этих деформаций.

Искривления могут локализоваться во всех отделах перегородки носа, хотя значительно реже они наблюдаются в задних отделах перегородки носа. Иногда наблюдаются искривления в виде надлома, когда верхняя часть изогнута под углом по отношению к нижней части. Утолщения в виде шипов и гребней обычно бывают на выпуклой части перегородки носа, преимущественно на месте соединения хряща с верхним краем сошника. У детей до 7 лет искривление перегородки носа встречается редко, хотя французский ринолог М.Шателье утверждал, что искривления перегородки носа он наблюдал даже у эмбриона. Развитие искривления перегородки носа начинается приблизительно с 5-7-легнего возраста и продолжается до 20-летнего возраста, когда заканчивается развитие костного скелета челюстно-лицевой области.

Возникновение искривления перегородки носа объясняют неравномерным ростом хряща перегородки носа и ее костной «рамы», образованной сводом н дном полости носа: в то время как костный остов развиваегся довольно медленно, хрящ опережает его в развитии и в силу замкнутости пространства искривляется в процессе роста. Другой причиной искривления перегородки носа может быть родовая травма носа или его ушиб в постнатальном периоде, при которых возникает перелом ее хрящей.

Наиболее частым видом деформации перегородки носа является так называемое эссенциальное искривление перегородки носа, по поводу возникновения которого существуют различные теории.



Ринологическая теория объясняет искривления перегородки носа у детей с нарушенным носовым дыханием, в результате чего развивается готический свод твердого неба, давящего снизу на перегородку носа и искривляющего ее. Доказательство этому авторы указанной теории видят в том, что при своевременном восстановлении носового дыхания (аденотомия) искривления перегородки носа не наступает.

Теория врожденных искривлений перегородки носа объясняет эту дисгенезию наследственной предрасположенностью к деформациям перегородки носа. Эта теория находит доказательства в соответствующих клинических наблюдениях.

Биологическая теория, согласно которой искривление перегородки носа возникает только у человека в связи с принятием им в процессе эволюции вертикального положения и увеличением массы головного мозга, давление которого на основание черепа, и в частности на дно передней черепной ямки, приводит к деформации перегородки носа. Подтверждение этой теории ее авторы видят в том, что у 90% обезьян наблюдаются нормальные, не искривленные, перегородки носа.

Теория рахитического генеза искривлений перегородки носа объясняет этот порок первичными нарушениями процесса остеогенеза и соответствующими этому заболеванию морфологическими дисплазиями.

Стоматологическая теория видит причину искривления перегородки носа в нарушениях развития челюстно-лицевой области (недоразвитие верхней челюсти, высокое твердое небо, наличие сверхкомплектных зубов, что в итоге приводит и к деформации эндоназальных структур).



Симптомы и клиническое течение. Основным первичным проявлением патологического искривления перегородки носа является нарушение носового дыхания с одной или обеих сторон, которое может вызывать и нарушение обонятельной функции. Нарушение нормальной аэрации носовой полости приводит к вторичным изменениям кровообращения в носовых раковинах, застойным явлениям, их отеку, трофическим нарушениям, вплоть до возникновения различных видов невоспалительных, а затем и воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух (гипертрофия носовых раковин, полипы носа, синуситы). При риноскопии отмечаются различные формы искривления перегородки носа. Обычно на вогнутой стороне искривленной перегородки носа наблюдается компенсаторная гипертрофия нижней или средней носовой раковины, соответствующей этой вогнутости. Контактные гребни и шипы перегородки носа, упирающиеся в носовые раковины, являются причиной раздражения чувствительных и вегетативных нервных волокон, богато представленных в слизистой оболочке носа, что является причиной возникновения вазомоторных расстройств в полости носа, а затем и трофических нарушений ее анатомических образований. Клиническое течение искривления перегородки носа может развиваться в двух направлениях — адаптации к этому дефекту при умеренно компенсированных искривлениях, когда возможен смешанный тип дыхания — ротовой и носовой, и дезадаптации к этому дефекту, когда носовое дыхание отсутствует и когда искривление перегородки носа провоцирует рефлекторные местные и общие реакции. При дезадаптации велика вероятность развития многих осложнений.

Осложнения. Искривления перегородки носа могут вызывать и поддерживать воспалительные процессы местной локализации, по соседству и на расстоянии. Препятствуя аэрации и дренажной функции носа и околоносовых пазух, деформации перегородки носа способствуют хронизации острых насморков, создают условия для возникновения синуситов и их хронического течения, дисфункций слуховой трубы и воспалительных заболеваний среднего уха. Из-за постоянства ротового дыхания становятся частыми фарингиты и острые тонзиллиты, переходящие в хронические формы. Нарушение носового дыхания исключает важные функции внутреннего носа, такие как обеззараживающая, увлажняющая и согревающая вдыхаемый воздух, что способствует возникновению острых и хронических ларингитов, трахеитов и воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей.

Лечение искривлений перегородки носа только хирургическое и в тех случаях, когда оно декомпенсирует дыхательную функцию носа, особенно тогда, когда уже возникли те или иные перечисленные выше осложнения этой декомпенсации. Однако при осложнениях, характеризующихся гнойными воспалительными процессами (хронический гнойный синусит, хронический тонзиллит, сальпингоотит и гнойное воспаление среднего уха и др.), прежде чем приступать к хирургической коррекции деформаций перегородки носа, необходимо санировать все указанные очаги инфекции Противопоказанием к оперативным вмешательствам на перегородке носа являются и стоматологические заболевания (кариес зубов, гингивальная пиорея, пародонтит и др.), также подлежащие предоперационной санации.

Способ и объем хирургического вмешательства зависит от вида деформации перегородки носа. При наличии шипов, шпор, небольших гребней ограничиваются лишь их поднадхрящничным удалением (кристотомия). При значительных искривлениях (С- или S-образных или угловых), распространяющихся на большую часть перегородки носа, прибегают к резекции перегородки носа по Киллиану, при которой удаляется практически весь ее хрящ. Этот вид операции отличается радикализмом и нередко приводит к последующей атрофии слизистой оболочки перегородки носа, вплоть до ее спонтанной перфорации, причиной чему служит отсутствие хряща, выполняющего, по-видимому, не только опорную, но и определенную трофическую функцию.

По этому поводу В.И.Воячек (1953) писал: «Зарубежные авторы предлагали, наоборот, удалять все скелетные части перегородки, что во многих отношениях было невыгодно (перегородка часто делалась флотирующей, образовывались сквозные перфорации, исключалась возможность дополнительного вмешательства в случаях неполного успеха и т. д.). Кроме того, при необходимости только простой мобилизации перегородки резекция скелетных ее частей вообще ничем не оправдывается». С последним утверждением нельзя не согласиться, поскольку оно, хотя и касается частного случая, отражает универсальную концепцию выдающегося ученого о щадящем принципе в ЛОР-хирургии.



Чтобы исключить это осложнение, В.И.Воячек предложил «подслизистую редрессацию, или подслизистую мобилизацию скелета перегородки», заключающуюся в односторонней отсепаровке слизистой оболочки с надхрящницей от хряща и рассечении его с отсспарованной стороны на несколько дисков, без разрезания слизистой оболочки и надхрящницы противоположной стороны. Эта манипуляция делает перегородку носа подвижной и податливой к исправлению (редрессации), которое производится «давлением носового расширителя» на ставшие подвижными искривленные части перегородки носа. Фиксация выпрямленной таким образом перегородки носа осуществляется при помощи тугой петлевой тампонады на 48 ч, затем она сменяется более легкой, сменяемой ежедневно в течение 3-4 дней. Отмечая положительные стороны способа мобилизации хряща перегородки носа, предложенного В.И.Воячеком, следует отметить, что он эффективен лишь при «тонких» искривлениях, когда деформируется лишь средняя (хрящевая) часть перегородки носа, легко поддающаяся мобилизации и редрессации. Когда хрящ резко утолщен, имеются массивные хрящевые и костные гребни, этот способ, в принципе, неприменим и требуются другие оперативные подходы, основанные на принципах эндоназальной ринопластики, разумеется, при оптимальном щажении тех структур, которые могут быть использованы для реконструкции перегородки носа.

В арсенале ринологического инструментария необходимо иметь также остроконечный скальпель, прямые долота, носовые ножницы, носовой и ушной корнцанги, а также заготовленные заранее петлевые и вставочные тампоны, пропитанные вазелиновым маслом с суспензией антибиотика или сульфаниламида, для петлевой тампонады по В.И.Воячеку.

Оперативная техника. При шпорах, шипах и гребнях, расположенных в передних отделах перегородки носа, причиняющих беспокойство пациенту, они могут быть снесены прямым долотом после отсепаровки с их поверхности слизисто-надхрящничного лоскута. Лоскут отслаивается после проведенного разреза над этими деформациями. После удаления дефекта листки слизисто-надхрящничного лоскута укдадывают на место и фиксируют марлевыми тампонами на 48 ч. Если указанные деформации захватывают и костную часть, то ту же операцию проделывают и с костными гребнями, сглаживая их прямым или желобоватым долотом легкими ударами хирургического молотка.

При более значительных искривлениях перегородки носа и наличии больших костно-хрящевых гребней, особенно контактных, которые вызывают выраженные функциональные нарушения, прибегают к операции, предложенной Киллианом и получившей название «подслизистая резекция перегородки носа», или «септум-операция». По сути, это не подслизистая резекция, а поднадхрящичная и поднадкостничная (если речь идет и о костных деформациях) резекция, поскольку правильно сделанная операция предусматривает отсепаровку слизистой оболочки вместе с надхрящницей и надкостницей. При оперции по Киллиану предусматривалось тотальное удаление перегородки носа, что в большинстве случаев является функционально и патогенетически неоправданным. В настоящее время ринохирурги при септум-операции стараются сохранить те фрагменты хряща, которые не препятствуют носовому дыханию, а даже, наоборот, способствуют ему, обеспечивая ригидность перегородки носа.

Анестезия местная или интратрахеальный наркоз. При местной анестезии до операции проводят премедикацию, направленную на устранение предоперационного психоэмоционального стресса, снижение рефлекторной возбудимости, болевой чувствительности, секреции слюнных, а при интратрахеальном общем обезболивании с ИВЛ — и бронхиальных желез, потенцирование местных и общих анестетиков. Для обеспечения полноценного сна перед операцией на ночь назначают per os транквилизатор (седуксен или феназепам) и снотворное из группы барбитуратов (фенобарбитал). Утром замин до операции вводят седуксен, промедол и атропин в соответствующих массе тела и возрасту больного дозах. Больным, склонным к аллергическим реакциям, в премедикацию включают антигистаминные препараты (пипольфен, димедрол, супрастин). Непосредственно перед операцией проводят аппликационную (дикаин, кокаин) и инфильтрационную анестезию (1% раствор новокаина с адреналином).

При наличии костных гребней в нижних отделах перегородки и в области ее перехода в дно полости носа целесообразно дополнить данную локализацию введения анестетика и инфильтрацией его в область дна полости носа. В некоторых случаях нри больших костных гребнях, распространяющихся на дно полости носа, поднадкостнично в области уздечки верхней губы со стороны гребня вводят 1-2 мл ультракаина для предотвращения резких болевых ощущений, возникающих в резцах при снесении этих костных гребней. При правильном поднадхрящничном введении новокаина с адреналином слизистой оболочки перегородки носа становится белой, при этом новокаин под давлением шприца производит гидравлическую отслойку надхрящницы, что в последующем облегчает проведение операции.



Дугообразный разрез вогнутостью вовнутрь длиною 2 см производят в преддверии носа со стороны вогнутой части искривления у места соединения слизистой оболочки с кожистой частью до хряща, стараясь не повредить его и не перфорировать. Затем отсепаровывают слизистую оболочку с надхрящницей со стороны разреза на глубину деформированной части перегородки носа, прижимаясь все время к хрящу, чтобы не перфорировать слизисто-надхрящичный лоскут. После этого разрезают четырехугольный хрящ в преддверии носа, не раня надхрящницу противоположной стороны, оставляя полоску в 2-3 мм для сохранения опоры кончика носа; вводят тупой распатор между ним и надхрящницей противоположной стороны, и производят ее отслойку на необходимую глубину. При наличии рубцов между надхрящницей и хрящом их осторожно рассекают удобным для этого режущим инструментом, стараясь не перфорировать слизисто-надхрящничный лоскут. Аналогичную отслойку производят над костными гребнями. Следует подчеркнуть, что от успеха отслойки слизистой оболочки зависит благоприятное течение послеоперационного периода. Нередко даже у опытных хирургов случаются перфорации лепестков слизистой оболочки, однако важно, чтобы эти перфорации не были сквозными, т. с. не располагались друг против друга, в противном случае в послеоперационном периоде неминуемо разовьется хроническая перфорация перегородки носа с возможными известными последствиями (атрофия слизистой оболочки, свистящее носовое дыхание и др.). Далее с использованием соответствующих режущих инструментов — прямого долота, ножа Беланжера или в виде ласточкиного хвоста или остроконечного скальпеля — удаляют только искривленную часть перегородки носа, сохраняя на операционном столике для инструментария удаленные ее части для возможной пластики сквозной перфорации перегородки носа. При удалении хряща перегородки носа сверху, вдоль его спинки, сохраняют полоску хряща шириной 2-3 мм для предотвращения западения спинки носа. Сбивают долотом костные гребни, мешающие укладке лоскутов слизистой оболочки. Фрагменты хряща и кости удаляют щипцами Люка или Брюнингса. Костные поверхности, оставшиеся после удаления гребней и шипов, сглаживают стамеской. Перед укладыванием и наложением швов на рану проверяют наличие хрящевых и костных стружек между лепестками слизистой оболочки, полость между ними промывают изотоническим раствором натрия хлорида с антибиотиком, затем лепестки слизистой оболочки укладывают на место и накладывают 1-2 шелковых или кстгутовых шва на края разреза. Операцию завершают плотной петлевой тампонадой по В.И.Воячеку тампонами, пропитанными вазелиновым маслом с суспензией антибиотика. Накладывают горизонтальную пращевидную повязку, которую целесообразно заменить на свежую перед сном. Тампоны удаляют через 2-3 дня.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!



Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

Источник: http://ilive.com.ua/health/poroki-razvitiya-peregorodki-nosa-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_77732i15951.html

Искривление перегородки носа: причины, последствия, операция

Искривление носовой перегородки – часто встречающаяся патология. Разной степени отклонения перегородки от срединного положения могут приводить к различным осложнениям. Операции по исправлению кривой перегородки носа составляют значительную часть хирургических вмешательств в ЛОР-стационарах и действительно помогают избавиться от многих проблем.

Носовая перегородка

Носовая перегородка – это пластинка, состоящая из хряща и костей, разделяющая нос на две половины. В передней части перегородка представлена четырехугольным хрящом, а сзади – сошником и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. Перегородка носа как бы вставлена в рамку из лобных костей вверху, твердого неба внизу и клиновидной и решетчатой костей сзади.

Собственно такое многокомпонентное строение и является чаще всего предпосылкой ее искривлений, так как отмечается неравномерность роста различных частей перегородки и костей, образующих «рамку», в которую перегородка вставлена.

Носовая перегородка нужна для равномерного распределения потоков воздуха. Разделение потока воздуха на две части необходимо для его быстрейшего согревания, увлажнения и очищения.

Причины искривления носовой перегородки

Искривление носовой перегородки в большей или меньшей степени присутствует у 90 % людей. Однако в основном оно протекает незаметно и не причиняет никаких неудобств.

Причины формирования искривлений перегородки носа:

  • Физиологические причины. Неравномерность роста мозговой и лицевой частей черепа, а также разных частей перегородки приводит к тому, что перегородка изгибается в ту или другую сторону, некоторые участки ее утолщаются, возникают костные наросты – шипы и гребни. Наиболее интенсивно такие дефекты формируются в подростковом возрасте (12-16 лет), но встречаются и врожденные деформации, возникшие во внутриутробном периоде.
  • Травмы. Это наиболее частая причина деформаций перегородки. Чаще всего – это переломы носа. По понятным причинам встречаются чаще у подростков и мужчин (драки, спортивные травмы). Но иногда даже незначительная травма носа без перелома, полученная в детстве и прошедшая почти незаметно, в дальнейшем может вызвать значительное искривление перегородки. Причина в смещении зон роста, которые находятся на границе хряща и костей перегородки. У детей смещение перегородки может произойти в процессе родов, особенно при лицевом предлежании.
  • Компенсаторные причины. Бывает, что перегородка смещается под действием какого-либо фактора, оказывающего на нее давление. Это может быть разросшаяся носовая раковина, полип, опухоль.

Формы искривления

Деформации перегородки носа разделяют на несколько видов:

  • Смещение в ту или другую сторону от срединного положения. Выгибание носовой пластинки может быть S-образным или С-образным, в разных плоскостях.
  • Шипы – остроконечные выступы костной части перегородки.
  • Гребни – продолговатые костные наросты.
  • Сочетание двух или трех видов деформаций. Такой вид встречается чаще всего.

Также искривления могут быть одно- или двусторонние.

Как искривление носовой перегородки влияет на наш организм?

При смещении носовой перегородки происходит уменьшение просвета носового хода, через суженный носовой ход воздух проходит с затруднением. Кроме этого, возникающие патологические завихрения воздуха высушивают слизистую, мерцательный эпителий теряет свои реснички, тем самым утрачивая свою защитную функцию. Нарушается выделение слизи, очищение слизистой от микробов. Возникает хронический ринит.

Наш нос имеет сообщения и с другими органами. В каждый носовой ход открываются естественные соустья четырех околоносовых пазух, слуховой трубы (сообщение с барабанной полостью среднего уха), слезоотводящего канала. Бывает, что носовая перегородка искривлена таким образом, что перекрывает эти естественные отверстия. Затрудняется отток содержимого, нарушается очищение и аэрация (воздухообмен) околоносовых пазух, полости среднего уха. Возникают такие заболевания, как синуситы (гайморит, фронтит, сфеноидит, этмоидит), острые и хронические отиты, дакриоцистит (воспаление слезного мешка).

Хронические синуситы — распространенное последствие искривления перегородки носа

Длительно существующее искривление перегородки может привести к компенсаторному утолщению (гипертрофии) одной или нескольких носовых раковин на стороне, противоположной искривлению. Это приводит к усугублению проблем с носовым дыханием уже не с одной, а с двух сторон.

Носовая перегородка может быть искривлена настолько, что она может касаться боковой стенки носа, вызывая раздражение чувствительных веточек тройничного нерва. Это вызывает постоянные головные боли, рефлекторный спазм дыхательных путей, кашель, частое чихание.

Сужение носовых ходов приводит к тому, что в дыхательные пути поступает меньше воздуха, возникает кислородное голодание тканей всего организма. Соответствующие этому признаки – хроническая усталость, головная боль, одышка, плохой сон. У детей это может приводить к отставанию в физическом и умственном развитии.

Из-за нарушения дыхания через нос человек вынужден дышать в основном ртом. Это приводит к пересушиванию слизистой ротовой полости, развитию хронического фарингита, плохому запаху изо рта. Воздух, попадающий в дыхательные пути не через нос, не очищается и не согревается должным образом, а это может вызвать воспалительные заболевания не только верхних, но и нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии).

Симптомы искривления носовой перегородки

На первый взгляд, человек – существо симметричное. Однако идеальной симметрии у живых организмов не существует, слишком много факторов влияют на их развитие. Так и с носовой перегородкой. 90% людей имеют искривления носовой пластинки в той или иной степени.

Но большинство даже не подозревают, что у них имеется такая патология. В основном люди с кривой перегородкой носа или не имеют никаких жалоб, или же никак не соотносят свои жалобы с этим дефектом.

Выраженность симптомов не имеет прямой зависимости от степени искривления. Бывает, что человек с сильным искривлением не чувствует абсолютно никаких неудобств. И наоборот, даже незначительное отклонение перегородки, может вызвать осложнения.

Каких-либо специфических (патогномоничных) симптомов, характерных только для искривления перегородки носа, не существует.

Но можно выделить ряд симптомов, с которыми пациенты чаще всего обращаются к врачу, при обследовании у них выявляется искривление носовой перегородки, и после исправления этого дефекта данные жалобы исчезают.

  1. Заложенность носа. Это, пожалуй, наиболее частая жалоба пациентов с искривлением носовой перегородки. Человек длительное время не может нормально дышать носом, без конца капает в нос сосудосуживающие капли, чем только усугубляет положение из-за развития вазомоторного ринита.
  2. Частые острые синуситы или наличие хронического воспалительного процесса в одной или нескольких пазухах.
  3. Острые или хронические средние отиты.
  4. Дакриоцистит. Нарушение оттока слезной жидкости через нос приводит к нарушению естественного очищения глаза, воспалению слезного мешка.
  5. Храп.
  6. Нарушение обоняния. В области верхнего носового хода находится обонятельная зона. Если искривление локализовано в верхней части перегородки, пациент может не ощущать запахов.
  7. Частые головные боли.
  8. Носовые кровотечения.
  9. Снижение слуха.

Боль в носовой перегородке не характерна для неосложненного искривления, если только это не свежая травма. Так что, если болит носовая перегородка, нужно искать другие причины – синусит, фурункул, невралгия носоресничного нерва.

Всегда довольно сложно даже врачу связать данные симптомы именно с искривлением носовой перегородки, особенно у пациентов с сопутствующей патологией (хроническим вазомоторным ринитом, аллергическим ринитом), гипертрофией носовых раковин. Операция по исправлению искривления носовой перегородки предлагается обычно после безуспешного консервативного лечения этих заболеваний.

Лечение искривления носовой перегородки

Кривая перегородка носа – это анатомический дефект и исправить его можно только хирургическим путем. Оперативное лечение искривления показано только при наличии жалоб. При наличии искривления без каких-либо клинических симптомов операция, как правило, не показана.

Операция по коррекции носовой перегородки предлагается в случаях сочетания этого дефекта с длительно протекающим нарушением носового дыхания, частыми синуситами, отитами.

Операции по выпрямлению перегородки носа называются септопластикой. Септопластика бывает двух видов:

  • Обычная стандартная септопластика (или подслизистая резекция, самый старый метод оперативного вмешательства на перегородке). В полости носа дугообразно разрезается слизистая, выделяется и отсекается участок четырехугольного хряща, затем удаляется искривленная костная часть перегородки (для этого используется молоток и долото). Лоскуты слизистой вместе с надхрящницей и надкостницей сближают друг с другом, фиксируют тампонами в срединном положении.
  • Щадящая эндоскопическая септопластика – более современный метод, проводится с помощью эндоскопического оборудования. При этой операции под визуальным контролем эндоскопа проводится тщательная ревизия носовой полости и специальными щадящими микроинструментами удаляются только те участки, которые суживают носовой ход.

Существуют различные модификации и той и другой операции. Например, резецированный хрящ может быть особым образом выпрямлен и помещен на свое место между слоями надхрящницы. После заживления такая модулированная перегородка занимает нормальное физиологическое положение.

Часто одновременно с септопластикой проводят и другие оперативные манипуляции в полости носа: конхотомию – подрезание утолщенной носовой раковины, удаление полипов, вазотомию – резекцию сосудистой оболочки при хроническом вазомоторном рините.

Операция выпрямления носовой перегородки проводится в стационаре. Перед операцией необходимо пройти обследование. Назначаются общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, флюорография, определяется состояние свертывающей системы, нужно пройти осмотр у терапевта.

Существуют противопоказания к такой операции: острые инфекционные заболевания, тяжелые хронические болезни, нарушение свертываемости крови, старческий возраст, психические заболевания.

Не рекомендуется исправлять перегородку носа у детей до 18 лет, однако при резком затруднении носового дыхания у ребенка возможно проведение данной операции и в более раннем возрасте, с 5-6 лет.

Женщинам проведение септопластики рекомендуют проводить через 2 недели после менструации.

Операция по выпрямлению перегородки носа может быть проведена бесплатно по полису ОМС. Стоимость септопластики в платных клиниках колеблется от 20 до 100 тысяч рублей. Цена зависит от объема операции, квалификации хирурга, категории клиники, вида наркоза, продолжительности пребывания в стационаре после операции.

После оперативного вмешательства в нос вставляются тампоны для удержания перегородки в правильном положении. Тампоны извлекаются через 1-2 суток. На 5-6 сутки пациент выписывается, но полное восстановление происходит обычно через 2 недели. Все это время необходимо наблюдение ЛОР-врача, ежедневная обработка полости носа антисептиками, промывание очищающими стерильными растворами. Через 2 недели происходит полное заживление и восстановление носового дыхания.

Осложнения септопластики

Как и при любой другой операции, после септопластики возможно возникновение осложнений:

  1. Кровотечение. Небольшое кровотечение допустимо, в течение 1-2 суток после операции имеет место выделение сукровицы – слизистого отделяемого с кровью.
  2. Гематома перегородки – скопление крови между слоями тканей.
  3. Перфорация носовой перегородки. Довольно редкое, но неприятное осложнение. Происходит, если ткани прорезаны насквозь. Заживает, как правило, плохо. Требует в дальнейшем повторной операции по восстановлению носовой перегородки.
  4. Седловидное западение спинки носа.
  5. Нагноение.

Другие методы лечения искривления перегородки

В последнее время все чаще рекламируется выпрямление носовой перегородки лазером. Реклама и правда заманчивая: операция почти безболезненная, бескровная, проводится амбулаторно, длится 15 минут, период восстановления 1-2 дня.

Удаление искривления лазером проводится путем нагревания искривленной части хряща и придания ему нужной формы. Стоимость лазерного выпрямления перегородки – от 20 до 50 тыс. рублей.

Однако, не смотря на все преимущества перед обычным хирургическим вмешательством, широкое распространение лазерной коррекции перегородки носа ограничено. Дело в том, что воздействию лазера доступны деформации только хрящевой части перегородки, что бывает очень редко. Наиболее часто встречаемый вид искривления – это сочетание деформации и костной, и хрящевой частей.

Нужно ли выпрямлять искривленную перегородку носа?

Многие пациенты длительное время не могут решиться на операцию по удалению искривления перегородки. Многие привыкают к постоянно заложенному носу, хроническому гаймориту и другим последствиям искривления. Да, действительно, патология не смертельная, можно жить и так. И любая операция – это риск.

Но ведь есть еще такое понятие, как качество жизни. По отзывам пациентов, перенесших выравнивание перегородки, только после операции они поняли, что это качество может быть разным. Когда дышишь как нормальный человек, начинаешь ощущать все запахи, проходят постоянные головные боли, депрессия, жизнь начинает играть новыми красками.

Несколько слов о профилактике

Единственный доступный любому метод профилактики искривления перегородки – это своевременное обращение к врачу при любой травме носа. Это необходимо, чтобы исключить или подтвердить перелом перегородки (для этого желательно сделать КТ) и, если перегородка сломана, вовремя провести репозицию сломанных костей.

Источник: http://uhonos.ru/nos/bolezni-nosa/iskrivlenie-peregorodki/

This article was written by admin

×