Назальная ликворея лечение

Назальная ликворея: симптомы и лечение Иногда ЛОР-врачи сталкиваются с ситуациями, когда за привычными и, казалось бы, незначительными симптомами скрываются серьезные.

Назальная ликворея: симптомы и лечение



Иногда ЛОР-врачи сталкиваются с ситуациями, когда за привычными и, казалось бы, незначительными симптомами скрываются серьезные нарушения. Жидкое отделяемое из носа не всегда возникает при насморке, а может свидетельствовать и о таком явлении, как назальная ликворея.

Оглавление:

Что это за состояние, почему возникает и как лечится – на указанные вопросы необходимо искать ответ у компетентного специалиста.

Общие сведения

Ликвор – это жидкость, заполняющая желудочки и цистерны головного и центральный канал спинного мозга, их субарахноидальное (подпаутинное) пространство. Она выполняет трофическую и амортизирующую роль, поддерживает постоянство внутричерепного давления и водно-электролитного баланса. Через цереброспинальную жидкость также выводятся определенные вещества, являющиеся продуктами мозгового метаболизма.

Ликвор образуется сосудистыми сплетениями, расположенными на дне четвертого и боковых желудочков. Он циркулирует в относительно замкнутом пространстве – из желудочков поступает в субарахноидальное пространство, а оттуда всасывается пахионовыми грануляциями в венозные синусы. По своему составу ликвор очень похож на плазму крови и по сути является ее ультрафильтратом. Обновление спинномозговой жидкости происходит 4 раза в сутки.

Причины и механизмы

Поскольку ликвор находится только во внутримозговых полостях и в подоболочечном пространстве, то в нормальных условиях он не может проникнуть наружу. Для этого необходимо повреждение стенок, ограничивающих пути циркуляции спинномозговой жидкости. И чаще всего причиной назальной ликвореи становятся черепно-мозговые травмы из-за автомобильных аварий, падений с высоты или огнестрельных ранений. В подобной ситуации повреждаются следующие структуры:


  • Передняя черепная ямка.
  • Лобная или клиновидная пазухи.
  • Решетчатый лабиринт.
  • Пирамидка височной кости.

При этом создается сообщение подпаутинного пространства с полостью синусов и носовыми ходами, а цереброспинальная жидкость начинает проникать наружу. Бывают случаи повреждения костных стенок во время оперативных вмешательств в ЛОР-практике (удаление полипов, ликвидация гнойных осложнений синуситов) и нейрохирургии (расхождение швов на мозговой оболочке). Другими причинами истечения ликвора из носа могут быть:

  • Опухолевые процессы.
  • Грыжи мозговых оболочек.
  • Длительная внутричерепная гипертензия.

Таким образом, любая деструкция костных структур и мозговых оболочек – прямая или опосредованная – приводит к излитию спинномозговой жидкости через нос. Но какой процесс имеет место в конкретном случае, необходимо уточнять с помощью диагностики.

Причинами ликвореи становятся различные состояния, среди которых наиболее часто встречаются травмы, последствия оперативных вмешательств, опухоли или мозговые грыжи.

Классификация

Любая патология имеет свой разновидности. Истечение спинномозговой жидкости из носа может быть классифицировано по двум параметрам – причинам и проявлениям. Исходя из своего происхождения, ликворея бывает первичной (появляется сразу после повреждения) и вторичной или поздней (необходим определенный промежуток времени для формирования свища). А в соответствии с клиническими признаками, она делится на явную и скрытую. Последнюю сложнее обнаружить, ведь жидкость не выделяется наружу, а проглатывается пациентом.

Симптомы

Диагностика риноликвореи начинается с детального анализа жалоб и анамнеза (истории) развития патологии. Необходимо обращать внимание на события, предшествовавшие симптоматике (травма, операция), и время, прошедшее с того момента. Спинномозговая жидкость прозрачна, не вызывает раздражения кожи вокруг носа и выделяется, как правило, с одной ноздри. Она подтекает с постоянной интенсивностью, но объем ликвореи может увеличиться при повышении внутричерепного давления (при наклонах, кашле, чихании или натуживании).



Следует отметить, что жидкость может вытекать не только через нос, но также из ушей. А дополнительными симптомами ликвореи назальной иногда становятся:

Эти признаки характерны для перелома основания черепа и должны быть вовремя выявлены врачом. Ведь указанная травма может быть достаточно опасной для пациента. Если причиной ликвореи стали хирургические вмешательства на околоносовых синусах, то можно ожидать местных признаков. Заложенность носа, слизистые выделения с кровью, боли в пораженной зоне – все это может наблюдаться в послеоперационном периоде. Но главная опасность заключается в том, что через образовавшееся отверстие инфекция может проникнуть в мозг с развитием менингита и других осложнений (например, абсцессов).

Дополнительная диагностика

В некоторых случаях одних клинических симптомов для постановки диагноза становится недостаточно. Когда ликворея имеет нетравматическое происхождение, ее следует дифференцировать с обычными серозными выделениями. Для этого проводят анализ истекающей жидкости с определением в ней количества сахара и белка. Для ликвора характерно содержание глюкозы в пределах 10–50%, а протеинов не более 0,33 г/л. У назального секрета эти компоненты имеют противоположные значения (много белка, практически нет сахара).

Есть еще один способ, как просто и в домашних условиях предположить ликворею: стоит лишь вытереть отделяемое носовым платком и оставить для высыхания. Ткань, смоченная спинномозговой жидкостью, остается мягкой, а сопли делают ее жесткой. Но обратившись к врачу, придется пройти и более серьезные исследования, уточняющие локализацию и степень повреждения:

  • Томографию (компьютерную, магнитно-резонансную).
  • Контрастную вентрикулографию.
  • Пневмоэнцефалографию.

По результатам диагностики станет ясно, где образовался дефект, почему так произошло и самое главное – как можно его устранить.



Спектр диагностических процедур при назальной ликворее охватывает методы, позволяющие установить факт истечения спинномозговой жидкости, локализацию и степень повреждения.

Лечение

Главной задачей лечебных мероприятий должно быть устранение не только самой ликвореи, но и ее причины. Это осуществляется с помощью консервативных и хирургических методов. Целесообразность тех или иных способов лечения определяется врачом в индивидуальном порядке.

Консервативное

Большое значение отводится общим мероприятиям при назальной ликворее. Пациенту необходим постельный режим в положении полусидя. Ему запрещается наклоняться, натуживаться, высмаркиваться, чихать и кашлять. В качестве медикаментозной поддержки назначают следующие группы препаратов:

Чтобы уменьшить давление ликвора в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве, помимо мочегонных средств также используют внутривенные инфузии гипертонических растворов, люмбальные пункции (с введением малых доз кислорода или воздуха). Последнее необходимо для своеобразной тампонады (закупорки) образовавшегося отверстия.

Хирургическое

Если ликворея сохраняется длительное время, несмотря на консервативные мероприятия (более недели при первичном развитии и 14 дней – при вторичном), то приходится прибегать к оперативному лечению. Доступ к свищевому отверстию осуществляется через околоносовые пазухи или транскраниально. Хирурги зашивают повреждение мозговой оболочки и закрывают костный дефект с помощью пластики, чем достигается надежная герметизация путей циркуляции ликвора.



Если из носа течет жидкость, похожая на спинномозговую, то нельзя терять времени. Что такое ликворея и какими способами устраняется, лучше ответит врач. А пациент, обратившись за медицинской помощью, может быть уверенным в качественной диагностике и адекватном лечении возникшего состояния.

Источник: http://elaxsir.ru/simptomy/nasmork/likvoreya-iz-nosa.html

Ликворея назальная

Назальная ликворея – это вызванное повреждением черепа вытекание ликвора из носовой полости.

Ликвор – это цереброспинальная жидкость чрезвычайно важная для обеспечения нормального функционирования головного мозга. На вид — это прозрачная водянистая жидкость. Опасность состоит в том, что многие люди могут подумать, из носа течет вода или обычные слизистые выделения и не придать этой ситуации серьезного значения. Зачастую он может быть разбавлен кровью, что вполне естественно, учитываю травматическую составляющую этого процесса.

В своем обычном состоянии цереброспинальная жидкость располагается между головным мозгом и костной тканью головного черепа. Кроме того, ликвор находится в полостях головного мозга. Однако при нарушении целостности черепа создаются все условия для развития назальной ликвореи.



Носовая полость отделяется от внутричерепной полости придаточными пазухами носа. При своем истечении ликвор изначально наполняет одну из околоносовых пазух. Обычно клиновидную, лобную либо решетчатый лабиринт. После чего из соответствующей придаточной пазухи она вытекает уже непосредственно в носовую полость. Дальше существуют два варианта. Жидкость может изливаться через ноздри наружу либо проникать через носоглотку в пищевод.

Чаще всего ликвор вытекает только из одной ноздри. Особенно активно происходит его выделение при наклоне головы. Также рассматриваемое патологическое состояние можно перепутать с ринореей.

Назальная ликворея может возникнуть сразу после получения человеком черепно-мозговой травмы, а может проявиться лишь через некоторое иногда достаточно продолжительное время.

Помимо назальной у ликвореи может быть также ушная форма. При этом прозрачная жидкость соответственно выходит через ухо.

Кроме того, ликвор заполняет собой пространство между спинным мозгом и костной тканью позвоночного столба. При травмах спины он может выделяться в месте ее локализации.

Причины

В подавляющем большинстве случаев причиной, провоцирующей появление назальной ликвореи, являются черепно-мозговые травмы. Помимо этого, она может вызываться:

  • повреждениями позвоночника при травмах спины;
  • операцией по удалению носовых полипов;
  • врожденными анатомическими дефектами черепа;
  • операцией по извлечению из носа какого-либо инородного предмета;
  • наличием грыж спинного либо головного мозга;
  • повреждением костных структур решетчатого лабиринта;
  • некачественно проведенным нейрохирургическим оперативным вмешательством.

Кроме того, ликворея может быть спонтанной. То есть возникать в ситуации, когда ни одной из приведенных выше причин попросту нет.

Симптомы

Главным признаком, указывающим на развитие назальной ликвореи, является вытекание из носовой полости прозрачной маслянистой жидкости.

Часто у больных отмечается тупая головная боль. Это объясняется снижением внутричерепного ликворного давления.

При попадании цереброспинальной жидкости в дыхательные пути проявляется кашель. Как правило, эта ситуация отмечается по ночам, когда человек спит и, следовательно, его тело находится в горизонтальном лежачем положении.



Диагностика

Выявить ликворею несложно. Это достигается путем врачебного осмотра и сбора анамнеза.

Также берется образец истекающей прозрачной жидкости. В лабораторных условиях проводится его анализ на предмет содержания глюкозы.

Также существует такой метод самостоятельной диагностики назальной ликвореи. Следует промокнуть вытекающую жидкость носовым платком. От ликвора на платке остаются масляные пятна. Если же это простые водянистые сопли, то ничего подобного отмечено не будет.

Чтобы обнаружить конкретное место повреждения костной ткани используют методику магнитно-резонансной либо компьютерной томографии.

Осложнения

Вытекание ликвора прежде всего опасно возможностью появления осложнений. К ним относятся такие серьезные заболевания:



Именно поэтому при первых подозрениях на ликворею необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение и пройти необходимое обследование.

Лечение

Существуют консервативные и оперативные методы лечения этого патологического состояния.

Также следует помнить, что пациенту, страдающему ликвореей, необходим полный покой. Желателен постельный режим. Лежать стоит на высоких подушках. Это обеспечит приподнятое положение головы и предотвратит истечение ликвора. Не следует напрягаться, высмаркиваться и чихать.

Консервативная терапия

При назальной ликворее она включает в себя такие мероприятия:

  • применение антибиотиков и противовоспалительных лекарств, препятствующих возникновению инфекционных осложнений;
  • прием мочегонных лекарственных средств;
  • проведение люмбальных дренажей.

Оперативные вмешательства

Подобные методы применяются только в тех случаях, когда консервативное лечение не принесло положительных результатов.



Существует несколько видов возможных операций:

  • транскраниальная;
  • эндоскопическая эндоназальная;
  • шунтирующая.

Конкретный метод терапии определяется исключительно врачом.

Это очень опасное заболевание.У меня были энцефалиты-все связано с травмой носоглотки.В се произошло из ангиофибромы носоглотки.Будьте бдительны.

Все материалы носят ознакомительный характер.

Прежде чем применять полученные сведения — проконсультируйтесь с врачом.

Вопросы и предложения:



Копирование материалов разрешается лишь с указанием активной ссылки на первоисточник.

Источник: http://rinitanet.ru/obschie-voprosi/nazalnaya-likvoreya.html

Что такое ликворея и почему вытекает цереброспинальная жидкость

Ликворея – это неконтролируемое истекание спинномозговой жидкости (ликвора, цереброспинальной жидкости).

Цереброспинальная жидкость обеспечивает стабильное внутричерепное давление, служит защитой от механических воздействий, поддерживает водно-электролитную регуляцию, служит для обеспечения обменного процесса между мозгом и кровью.

Спинномозговая жидкость образуется в мозге. Обычное местонахождение ликвора это область между костями позвоночника и спинным мозгом, центральный канал спинного мозга, желудочки головного мозга, область между костями черепа и оболочками головного мозга, борозды головного мозга, субарахноидальное пространство.



Истечение ликвора происходит в результате нарушения целостности твердой мозговой оболочки, как следствие травм позвоночника, черепа, после операционных вмешательств.

Что провоцирует проблему

Основной фактор, влияющий на развитие ликвореи — это травмы или дефекты твердой мозговой оболочки. Повреждение происходит вследствие:
  • черепно-мозговых травм, при которых повреждаются кости основания черепа (пирамида височной кости, дно передней черепной ямки);
  • черепно-мозговых травм, при которых повреждаются кости свода черепа (лобная пазуха)
  • нейрохирургического вмешательства в позвоночник, спинной или головной мозг (ликвор истекает через послеоперационные швы)
  • роста патологических новообразований, расположенных в области головного мозга;
  • врожденных аномалий центральной нервной системы (грыжи в области спинного или головного мозга);
  • врожденных или приобретенных анатомических дефектов черепа (дефект в клиновидном синусе, решетчатой кости, ситовидных пластинках, задней стенке лобной пазухи, пирамиде височной кости, задней и средней черепных ямках, крыше барабанной полости);
  • травм пазух решетчатой кости, как результата ЛОР манипуляций (дренирования, промывания, извлечения инородных предметов, удаления полипов);
  • заболеваний соединительной ткани (синдром Марфана), которые вызывают значительное утончение твердой оболочки мозга, гиперподвижность суставов;
  • патологических процессов в головном мозге и костях черепа (дизэмбриогенетическое, опухолевое, воспалительное происхождение).

Ушная ликворея у детей вызвана врожденной аномалией развития лабиринта, что благоприятствует появлению глухоты и менингита. У взрослых она вызвана выпиранием паутинной мозговой оболочки из-за дефекта (врожденного) в верхней стенке барабанной полости или дефекта (приобретенного из-за динамических факторов) паутинной мозговой оболочки.

Клиника заболевания

Определить наличие ликвореи можно по следующим симптомам:

  1. Вытекание ликвора (прозрачной, светлой жидкости, иногда с прожилками крови, или бледно-розового цвета). Истечение цереброспинальной жидкости имеет периодичность и длится до 2 минут, может быть обильным и скудным, струйным и капельным. Назальная ликворея – происходит из одной ноздри, и преимущественно при наклонах головы вперед. Истекание из ушей – происходит при наклоне головы в сторону. Истекание из мест травмирования позвоночника или костей черепа (в случае черепно-мозговых травм вытекает ликвор, смешанный с кровью).
  2. Кашель, преимущественно во время сна, вызванный попаданием спинномозговой жидкости в бронхи и трахею.
  3. Головные боли (тупой характер) из-за снижения внутричерепного давления, вызванного вытеканием ликвора. Могут возникать при минимальных физических нагрузках, при смене положения тела.
  4. Обезвоживание – наступает при длительном течении ликвореи. Проявляется в виде сухости кожи, слизистых оболочек, снижения веса.
  5. Снижение обоняния, зрения, слуха.

Формы нарушения

Классифицировать данное состояние можно в зависимости от различных признаков: от формы проявления, от места истечения, от причины.

По форме проявления ликворею делят на явную (спинномозговая жидкость выделяется) и скрытую (ликвор не выделяется наружу, проглатывается).



В зависимости от причины развития можно разделить на первичную (развивается после операционного вмешательства, травмы) и вторичную (возникает через некоторое время из-за ликворного свища).

В зависимости от локализации вытекания спинномозговой жидкости ликворея бывает:

  • спинальная – истекание происходит из дефекта, травмы позвоночника;
  • раневая (послеоперационная) – жидкость вытекает через послеоперационную рану;
  • ушная – вытекание жидкости из ушей (вследствие перелома пирамиды височной кости);
  • назальная – ликвор выделяется через нос (вследствие травм костей черепа).

Диагностические критерии

Ликворея выявляется во время осмотра и после исследований. К методам диагностики относят:

  • сбор анамнеза – помогает определить время появления первых признаков состояния (вытекание прозрачной жидкости); определить действия которые могли вызвать развитие состояния (травмы, операции);
  • обследование у невролога – направлено на обнаружение дефектов и травм позвоночника, черепа, перелома основания черепа, вытекание спинномозговой жидкости из носа и ушей;
  • тест на содержание глюкозы в жидкости (ликвор содержит большое количество глюкозы);
  • тест на содержание тау-белка (содержится только в цереброспинальной жидкости);
  • используется компьютерная томография и магниторезонансная томография – позволяют выявить повреждение костей черепа путем послойного изучения строения головного мозга;
  • цистернография с применением рентгеноконтрастных препаратов;
  • проба масляного пятна – носовым платком промокают вытекающую жидкость (цереброспинальная жидкость оставляет масляные пятна, после засыхания платок остается мягким).

Также может быть рекомендовано посещение и консультация нейрохирурга, отоларинголога, травматолога.

Цели и методы терапии

Больные с ликвореей нуждаются в госпитализации в неврологический или нейрохирургический стационар, лечение включает консервативные и оперативные методы.

Зачастую процесс лечения начинают с применения консервативных методов, которые позволяют уменьшить выделение ликвора, снизить ликворное давление, создать условия для остановки ликвореи. К нехирургическим методам относят:

  • предотвращение напряжения в области живота, высмаркивания;
  • поддерживание головы в приподнятом положении для остановки выхода спинномозговой жидкости;
  • применение мочегонных препаратов, которые снижают внутричерепное давление;
  • люмбальный дренаж – позволяет снизить ликворное давление в черепе за счет снижения внутричерепного давления;
  • прием антибиотиков с целью лечения и предотвращения инфекционных заболеваний;
  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

В случае, когда консервативное лечение не приносит положительного результата, прибегают к оперативным методам терапии.



Проводятся шунтирующие, транскраниальные и трансназальные операции. Зачастую применяются эндоскопические методы, однако они редко применимы при ушной ликворее.

Оперативная терапия направлена на хирургическое устранение травмы или дефекта черепа и твердой оболочки мозга, сшивание раны; удаление из головного или спинного мозга полости с ликвором.

Чем опасно?

Опасность ликвореи заключается в возможных осложнениях. К таким последствиям относят:

  • менингит – возникает из-за попадания инфекции из носовой полости вместе с ликвором в полость мозга;
  • головная боль – из-за истекания спинномозговой жидкости снижается внутричерепное давление;
  • пневмоцефалия – попадание воздуха в церебральные оболочки, желудочки мозга, вещество мозга;
  • пневмония и бронхит – вследствие проникновения спинномозговой жидкости в дыхательные пути;
  • гастрит, дисфункция или воспаление кишечника – возникают из-за попадания и скопления цереброспинальной жидкости в желудке.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Источник: http://neurodoc.ru/bolezni/drugie/likvoreya.html



Назальная ликворея — признаки патологии и методика лечения

Существуют заболевания, которые могут нести серьезную угрозу жизни и даже здоровью пациента, но выглядят они вполне безобидно и иногда не вызывают у пациента серьезной тревоги, пока не приведут к развитию угрожающих симптомов. К их числу относится и ликворея, особенно назальная.

Назальная ликворея: причины возникновения

Назальная ликворея – это опасное заболевание, признаком которого является вытекание ликворы через носовую полость

Ликворея — это вытекание жидкости (ликвора), которая обеспечивает питание головного мозга и регулирует обмен веществ в нем. В нормальном состоянии у здорового человека цереброспинальная жидкость содержится в промежутке между мозговыми оболочками и внутренним сводом костей черепа, а также наполняет мозговые желудочки. Возникает ликворея обычно при повреждении костей черепа, сопровождающихся разрывами мозговых оболочек или желудочков.

Ликворея може проявляться по-разному. Ликвор представляет собой прозрачную жидкость со слегка маслянистой структурой, которая может вытекать из ушей, из травмированного участка черепа или же из носа, причем часто только из одной ноздри. В некоторых случаях до определенного времени и изменения состояния здоровья человека заболевание может оставаться незамеченным, так как жидкость может стекать внутрь носоглотки, восприниматься как последствие насморка или аллергии и попросту проглатываться.

Назальная ликворея в основном возникает после травм, при которых нарушается целостность лобной пазухи, решетчатого лабиринта или основной пазухи с повреждением или разрывом мозговых оболочек или желудочков.



При этом образуется канал между дефектом черепных костей и лицевыми пазухами черепа.

К другим причинам появления заболевания, которые встречаются намного реже, относятся следующие:

  • Врожденные дефекты, включая гидроцефалию, наличие опухолей и патологий развития плода.
  • Повреждение при проведении некоторых хирургических операций.
  • Свищ, соединяющий разные отделы костей черепа.

Интересное видео — Хирургическое лечение риноликвореи:

Отмечаются и случаи спонтанной ликвореи, что является очень редким заболеванием, вызванным врожденными нарушениями целостности решетчатой пластинки черепа и граничащего с ней участка мозговой твердой оболочки.

В этом случае истечение жидкости из носа появляется периодически и может прекращаться самостоятельно. Она чаще всего появляется после серьезной физической нагрузки, особенно при подъеме тяжестей, а также при развитии наследственных заболеваний мозга, связанных с венозными застоями и высоким внутричерепным давлением.



Ликворея может проявляться двумя формами:

  1. Первичная возникает в короткий промежуток или сразу после получения травмы или ранения.
  2. Вторичная развивается через какой-то временной промежуток, который требуется на образование свища между поврежденными участками костей черепа.

Признаки заболевания

Чаще всего назальная ликворея возникает вследствие черепно-мозговой травмы

Назальная ликворея проявляется внешними и внутренними признаками. Первое, что отмечает больной или пострадавший — это появление из носа прозрачной жидкости, которую очень легко принять за обычную слизь при начальной стадии насморка или при первых симптомах сенной лихорадки. Но от обычной слизи ликворейная отличается более маслянистой текстурой и уровнем истечения — он практически непрерывный или же прекращается на время при изменении положения тела. Течет жидкость часто из одной ноздри — со стороны нахождения дефекта кости черепа и мозговой оболочки.

После начала истечения жидкости больной отмечает появление тупой головной боли, которая напрямую связана с уменьшением количества ликвора в черепе и снижения уровня давления.

У некоторых пациентов, особенно во время сна или при принятии горизонтального положения тела, появляется кашель, чувство удушья. Связано это явление с тем, что жидкость не выделяется наружу, а попадает в дыхательные пути, провоцируя кашель.



При авариях с травмами черепа, ударах по голове или выстрелах выделяющаяся жидкость бывает смешана с кровью.

Диагностика

МРТ – самая эффективная диагностика патологии

Выявление такого состояния, как назальная ликворея, обычно проходит в несколько этапов. Если пациент поступает в больницу с черепно-мозговой травмой, его отправляют на компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, которые сразу выявляют наличие дефектов мозговых оболочек, вызванных разрушением целостности костей черепа.

В том случае, если больной, по его мнению, получил легкую травму и к врачу не обратился, диагностика ликвореи может проводиться следующими способами:

  • Внешний осмотр может многое рассказать опытному специалисту: наличие «синяков» вокруг глаз и гематомы на затылке или других частях головы могут указывать на нарушение костей черепа вплоть до перелома его основания. Дефекты черепа могут быть визуально заметны врачу, но не для пациента, так как находятся в тех местах волосистой части головы, которые он самостоятельно не может увидеть.
  • В основном при травмах и огнестрельных ранениях ликворея диагностируется достаточно быстро, так как жидкость часто содержит сгустки крови или окрашивается ею в разные оттенки красного.
  • В случаях спонтанной, скрытой или вторичной ликвореи помочь может простой тест с бумажным носовым платком. При обычном насморке или проявлениях аллергии на платке остается мокрое пятно, не имеющее разводов и засыхающее жесткой коркой. При истечении же жидкости пятно имеет выряженный жирный ореол, а после высыхания сохраняет эластичность платка.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение патологии направленно на снижения внутричерепного давления



Чтобы избежать попадания инфекции в мозговые оболочки, больному назначают антибиотики и противовоспалительные средства нестероидного происхождения. Пациента укладывают в постель с высоким положением изголовья, чтобы уменьшить истечение жидкости, назначают мочегонные лекарства, чтобы уменьшить давление жидкости в черепе или проводят люмбальные пункции.

Эти способы помогают снизить давление в мозговых оболочках и уменьшить количество вытекающего ликвора. Больному запрещено делать резкие движения, тужиться или сморкаться.

В состоянии покоя происходит более быстрое восстановление целостности костей и тканей, особенно если повреждение было незначительным, а отверстие — маленьким.

Для ускорения процесса больному рекомендовано полноценное калорийное питание с учетом возможных противопоказаний со стороны других заболеваний, покой — физический и психологический, на усмотрение врача — назначение общеукрепляющих и иммунностимулирующих препаратов, витаминов и минеральных веществ.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях назальная ликворея не поддается консервативному медикаментозному лечению и дефект мозговых оболочек невозможно исправить без хирургического вмешательства. Это часто происходит при огнестрельных проникающих ранениях головы и серьезных черепно-мозговых травмах.



В такой ситуации хирургии не избежать, приходится выполнять ушивание разрыва мозговой оболочки и восстанавливать целостность костей черепа. Последующее лечение требует использования антибиотиков для устранения угрозы воспаления, а также множества других лекарств для ускорения выздоровления пациента.

При выявлении свища хирург проводит тщательное очищение хода, по мере возможности ушивает его или герметизирует любыми доступными методами, чтобы избежать тяжелых последствий для организма, связанных с постоянным истечением цереброспинальной жидкости и наличием «открытых ворот» для инфекции.

При больших повреждениях черепа истечение ликвора может быть очень интенсивным и грозящим резким падением внутричерепного давления.

А это вызывает у пациента очень сильные головные боли вплоть до потери сознания. Но самым опасным последствием является развитие менингита вследствие попадания инфекции через отверстия в черепных костях и в мозговых оболочках. Менингит — это воспаление оболочек, окружающих головной мозг. Заболевание очень опасно и часто приводит к летальному исходу.

Читателям понравилось:

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

Оставить комментарий

Болезни носа

Советуем почитать:

Наши страницы

Обсуждения

  • Ирина – Я много всего перепробовала так. – 21.02.2018
  • Ирина – У меня 3 детей и. – 21.02.2018
  • Жанна – Лиза, а если серьезное что. – 21.02.2018
  • Екатерина – Несколько лет назад у мужа. – 21.02.2018
  • Аля – Редькой — ну на любителя. – 21.02.2018
  • Светлана – К нам приехал брат в. – 21.02.2018

Медицинскую информацию, опубликованную на данной странице, категорически не рекомендуется применять в целях самолечения. Если вы ощущаете негативные изменения в самочувствии, не откладывая обратитесь к ЛОР врачу-специалисту. Все статьи, публикуемые на нашем ресурсе, носят информационно-ознакомительный характер. В случае использования этого материала или его фрагмента на вашем сайте обязательна активная ссылка на первоисточник.

Источник: http://tvojlor.com/lor/nose/nazalnaya-likvoreya.html

Ликворея: признаки, как лечить

В клинической практике ликворея диагностируется, когда спинномозговая жидкость (liquor cerebrospinalis) по тем или иным причинам выходит за пределы цереброспинальной ликворной системы, где данная биологическая жидкость безостановочно циркулирует, обеспечивая защиту головного и спинного мозга, питание их тканей и удаление продуктов метаболизма.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

У взрослых пациентов с черепно-мозговыми травмами частота назальной ликвореи составляет 1,7-6,5% и проявляется втрое чаще ликвореи из уха.

Клиническая статистика отмечает более высокий уровень – до 10% – посттравматического истечения ликвора при переломах костей основания черепа. При этом ликвореей из носа сопровождается не менее 40 случаев перелома костей лицевого черепа из 100.

А вот на долю спонтанной носовой ликвореи, в среднем, приходится 3,5% всех случаев риноликвореи.

В нейрохирургической и лор-эндохирургической практике частота появления ликворных фистул и послеоперационной ликвореи превышает 50% и представляет собой серьезную проблему.

Причины ликвореи

Основные причины ликвореи, а также факторы риска частичной эксфузии цереброспинальной жидкости специалисты связывают с переломами и ранениями позвоночного столба, при которых повреждается твердая оболочка спинного мозга и определяется посттравматическая спинальная ликворея.

Также выделяют посттравматическую базальную ликворею, связанную с осложнениями и последствиями черепно-мозговой травмы, в частности, переломов костей свода черепа (лобной) или его основания (решетчатой, височной, клиновидной, затылочной костей).

По локализации просачивания спинномозговой жидкости при ЧМТ разделяют такие виды, как назальная ликворея, то есть ликворея из носа (риноликворея или носовая ликворея), и отоликворея – ликворея из уха или ушная ликворея.

Достаточно часто вытекание ликвора наружу имеет ятрогенную этиологию, когда возникает послеоперационная ликворея вследствие образования ликворных фистул (свищей) при хирургических вмешательствах на головном мозге, на любой из придаточных пазух носа (при удалении кист, полипов, опухолей), при ринопластике и др.

Среди причин послеоперационной ушной ликвореи отмечается установка кохлеарных имплантатов у людей с проблемами слуха. А развитием спинальной ликвореи может осложняться проведение диагностической и лечебной люмбальной пункции (код истечения цереброспинальной жидкости при спинномозговой пункции – G97.0) или эпидуральной анестезии – при несоблюдении техники выполнения данных манипуляций.

Из-за нарушения целостности входящих в ликворную систему желудочков мозга или субарахноидальных цистерн (cisternae subarachnoidales) при воспалении головного мозга (энцефалите) и его оболочек (менингите) наблюдается симптоматическая ликворея. Данный вид утечки ликвора характерен и для врожденных аномалий в виде мозговых грыж – менингоцеле, и для врожденных дефектов лабиринта уха, и для опухолей спинного и головного мозга (особенно в области гипофиза).

Причины, по которым время от времени может возникать и прекращаться нетравматическая – спонтанная ликворея из носа, могут быть связаны как с идеопатическим повышением внутричерепного давления, так и с дефектами костей клиновидной пазухи или решетчатого лабиринта, в частности, решетчатой кости – в случаях относительно высокого расположения верхнечелюстной пазухи.

Факторы риска

По данным исследований, кроме нейрохирургического или отоларингологического оперативного вмешательства и перечисленных манипуляций, факторами риска могут быть интракраниально разрастающиеся (вглубь субарахноидального пространства) опухоли головного мозга и заполненные спинномозговой жидкостью врожденные кисты.

Также в развитии спонтанно возникающей назальной ликвореи велика роль наличия гидроцефалии и связанной с развитием гипофизарной аденомы акромегалии; генетически обусловленных анатомических отклонений костных структур черепной коробки или оболочек мозга; синдрома пустого турецкого седла, а также наследственного коллагеноза, известного как синдром Марфана.

Патогенез

При переломах костей или операциях на головном и спинном мозге патогенез ликвореи обусловлен тем, что нарушения их твердой оболочки могут приводить к образованию в зоне перелома (или же имеющего дефект смыкания хирургического шва) либо фистулы, либо грыжевого мешка. В обоих случаях ликворная система перестает быть герметичной.

Через фистулу ликвор свободно просачивается из спинального субарахноидального пространства, и это спинальная ликворея.

Под воздействием внутричерепного давления происходит перфорация грыжи, и тогда спинномозговая жидкость вытекает в эпидуральное пространство позвоночного канала или покидает заполненное ликвором субарахноидальное пространство головного мозга (расположенное под паутинной оболочкой). Откуда через назальную спайку мозга ликвор попадает в пазухи носа и вытекает через носовые проходы, а при ушной ликворе – из наружного слухового прохода.

Кроме того, по разным причинам может нарушаться целостность ликвороносных каналов мягкой оболочки мозга, что повышает риск назальной ликвореи спонтанного характера.

Более высокая частота ликвореи при переломах костей основания черепа объясняется локализацией в субарахноидальном пространстве данной области заполненных ликвором цистерн.

Симптомы ликвореи

Первые признаки носовой ликвореи проявляются выделением почти бесцветной прозрачной жидкости через один из носовых проходов. Вытекание, как правило, усиливается, если голову наклонить вперед. При отоликворее цереброспинальная жидкость интенсивнее вытекает их ушных проходов при боковых наклонах головы, может снизиться слух на это ухо.

Розоватый оттенок выделяемого ликвора свидетельствует о наличии в нем примеси крови.

Симптомы ликвореи из носа также могут проявляться в виде ночного кашля, что объясняется стеканием ликвора в дыхательные пути в положении лежа.

Поскольку может снижаться внутричерепное давление, не исключаются головные боли. А интенсивная спинальная ликворея сопровождается обшей дегидратацией организма и повышением сухости кожных покровов.

Осложнения и последствия

Чем опасна ликворея? При истечении и некомпенсируемом уменьшении объема ликвора снижается его резорбция, внутричерепное давление и кровонаполнение церебральных сосудов, что чревато атрофией тканей и повреждением структур головного мозга, которые приводят к функциональным нарушениям центральной и вегетативной нервной системы – вплоть до развития терминального состояния.

Кроме того, для различных видов ликвореи характерны последствия и осложнения, связанные с присоединением инфекции. Так, при отсутствии надлежащего лечения носовая ликворея может привести к менингиту, энцефалиту, воспалению мозговых желудочков (эпендимиту), интракраниальному скоплению воздуха (пневмоцефалии), а также воспалению бронхов и желудка (если истекающую спинномозговую жидкость пациент заглатывает).

Диагностика ликвореи

Комплексная диагностика ликвореи включает анализы вытекающей спинномозговой жидкости, а также пробу на масляное пятно, которое остается при высыхании салфетки с образцом выделяющейся из носа или уха жидкости.

Используется инструментальная диагностика с применением риноскопии, отоскопии, рентгенографии, КТ и МРТ головного (спинного) мозга.

Дифференциальная диагностика

Для выявления возможных ринитов (аллергического или серозного), воспалений лабиринта внутреннего уха, а также новообразований в головном мозге или придаточных пазухах носа проводится дифференциальная диагностика.

К кому обратиться?

Лечение ликвореи

Консервативное лечение ликвореи – в условиях стационара, при соблюдении постельного режима (с приподнятым изголовьем кровати при рино- или отоликворее) – предполагает прием препаратов, способствующих снижению внутричерепного давления, и для этого назначаются диуретики (осмотические или петлевые), а также замедляющие выработку ликвора производные ацетазоламида – Диакарб или Диумерид (по 0,25 г в сутки).

Кроме того, используются снимающие отечность и воспаление лекарства группы кортикостероидов (парентерально), антибиотики группы цефалоспоринов (в зависимости от состояния пациента – парентерально или внутрь), а также анальгезирующие и противовоспалительные препараты группы НПВС (в таблетках или внутримышечно).

При недостаточной эффективности мочегонных и Диакарба и повышенном давлении ликвора прибегают к спинномозговой пункции с установкой поясничного (люмбального) дренажа.

Может потребоваться операция при ликворе – посттравматической, послеоперационной или спонтанной. И главные задачи хирургического вмешательства (эндоскопического трансназального или транскраниального) – удалить кисту, исправить дефект или закрыть ликворный свищ, чтобы прекратить вытекание цереброспинальной жидкости и восстановить герметичное состояние черепа.

Профилактика

Специфических средств профилактика ликвореи пациентами не существует, и медицинские рекомендации касаются нейрохирургического лечения черепно-мозговых травм и техники выполнения операций на позвоночнике, головном мозге, придаточных назальных пазухах и таких процедур, как спинномозговая пункция.

Прогноз

При всех негативных последствиях утечки ликвора и возможных осложнениях данной патологии прогнозировать ее исход сложно. Однако лечение ликвореи, обусловленной ЧМТ средней тяжести, в двух третях случаев бывает успешным и ограничивается медикаментозной терапией.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

Источник: http://ilive.com.ua/health/likvoreya-priznaki-kak-lechit_128947i15946.html

Ликворея

Симптомы ликвореи

  • Истечение ликвора (цереброспинальной жидкости, обеспечивающей питание и обмен веществ в головном мозге, напоминающей прозрачную маслянистую жидкость):
    • из носа, при этом человек может считать это носовой слизью. Ликвор вытекает преимущественно из одной половины носа, наиболее активно — при наклоне головы вперед;
    • из ушей, особенно при наклонах головы в стороны;
    • из дефектов костей черепа или позвоночника.

    Иногда происходит истечение ликвора, смешанного с кровью, когда ликворея является последствием черепно-мозговой травмы.

  • Тупая головная боль: связана со снижением ликворного давления в черепе.
  • Кашель: возникает при затекании ликвора в дыхательные пути (чаще всего во сне).
  • Формы

    • В зависимости от проявлений выделяют две формы ликвореи:
      • явную — ликвор (цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ в головном мозге) выделяется из носа и ушей;
      • скрытую (носовую) — явление ликвореи скрыто, так как ликвор постоянно проглатывается и не может быть обнаружен.
    • В зависимости от места истечения ликвора выделяют следующие формы ликвореи:
      • назальную — ликвор истекает из носа (связана с повреждением костей черепа в области передней черепной ямки, чаще всего в решетчатой пазухе);
      • ушную — ликвор истекает из ушей (связана с переломом пирамиды височной кости);
      • раневую — ликвор истекает из послеоперационной раны;
      • спинальную — ликвор истекает из дефекта позвоночника (например, при травмах спины).
    • В зависимости от причины возникновения ликвореи выделяют две ее формы:
      • первичную ликворею — возникает сразу после травмы, операции;
      • вторичную ликворею — возникает через промежуток времени в результате образования свища (хода между пространством вокруг мозга и кожей).

    Причины

    • Основная причина – нарушение целостности твердой мозговой оболочки в сочетании с переломом или повреждением костей черепа/позвоночника.

    Может развиваться в следующих ситуациях:

    • черепно-мозговая травма (проникающая, особенно перелом основания черепа при автомобильных авариях, огнестрельные раны).
    • несостоятельные швы твердой мозговой оболочки после нейрохирургических операций;
    • повреждение костей решетчатой пазухи (находится глубоко в носу) при ЛОР-манипуляциях (промывание, дренирование);
    • грыжи спинного и головного мозга.

    Врач невролог поможет при лечении заболевания

    Диагностика

    • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
      • как давно появились первые признаки истечения ликвора — цереброспинальной жидкости, обеспечивающей питание и обмен веществ в головном мозге (постоянное подтекание прозрачной жидкости из носа, ушей);
      • какое событие непосредственно предшествовало появлению ликвореи (черепно-мозговая травма, операция на голове).
    • Неврологический осмотр: наличие дефектов черепа, позвоночника, истечение ликвора из ушей или носа, признаки перелома основания черепа (кровоизлияния на затылке, вокруг глаз).
    • Определение содержания глюкозы в истекающей жидкости: в ликворе глюкозы много, в носовой слизи мало (позволяет отличить ликворею от насморка).
    • Проба носового платка (масляного пятна): вытекающую жидкость вытирают носовым платком. Ликвор, в отличие от носовой слизи, оставляет масляные разводы на ткани платка, а при засыхании платок с ликвором остается мягким (тогда как носовая слизь засыхает и “ застывает”).
    • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы и околоносовых пазух: позволяет послойно изучить строение головного мозга и определить наличие повреждений костей черепа.
    • Возможна также консультация травматолога, отоларинголога, нейрохирурга.

    Лечение ликвореи

    • Нехирургические методы:
      • избегать натуживания живота, высмаркивания;
      • приподнятое положение головы (предотвращение истечения ликвора (цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ в головном мозге));
      • мочегонные препараты (для уменьшения внутричерепного давления, что уменьшит вытекание ликвора);
      • люмбальные дренажи: выпускание ликвора из полостей мозга для уменьшения ликворного давления в черепе;
      • антибиотики (профилактика и лечение инфекции);
      • противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные).
    • Хирургические методы:
      • хирургическая обработка дефекта твердой мозговой оболочки и черепа, герметичное ушивание раны;
      • удаление кисты (полости с жидкостью) спинного или головного мозга, ушивание дефекта твердой мозговой оболочки.

    Осложнения и последствия

    • Менингит: воспаление оболочек головного мозга из-за попадания инфекции в ликвор (цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ в головном мозге).
    • Тяжелые головные боли из-за снижения ликворного давления в полости черепа.

    Профилактика ликвореи

    • Тщательный осмотр раны на голове и своевременное хирургическое лечение при черепно-мозговых травмах.
    • Тщательное ушивание дефекта твердой мозговой оболочки после нейрохирургических операций.
    • Источники

    А.С.Никифоров, Е.И.Гусев — Общая неврология, 2007 г.

    M. B. Allen, R. H. Miller — Essentials of Neurosurgery, 1994 г.

    Mark S. Greenberg — Handbook of Neurosurgery, 2005 г.

    Что делать при ликвореей?

    • Выбрать подходящего врача невролог
    • Сдать анализы
    • Получить от врача схему лечения
    • Выполнить все рекомендации

    У вас ликворея?

    невролог назначит правильное лечение при ликвореей

    Источник: http://lookmedbook.ru/disease/likvoreya

    Спонтанная ликворея

    Содержание

    Спонтанная краниальная ликворея

    Спонтанная ликворея — это истечение цереброспинальной жидкости (ликвора) из врожденных или образовавшихся вследствие разных нетравматических причин дефектов, которые образуются в костях черепа и твердой мозговой оболочке.

    Истечение спинномозговой жидкости (ликвора) может быть постоянным или периодическим, капельным или струйным. Усиление ликвореи возможно при изменении положения головы, натуживании. Иногда спонтанная ликворея бывает скрытой. При скрытой спонтанной ликворее спинномозговая жидкость (ликвор) затекает в носоглотку или поглощается подкожной клетчаткой.

    Спонтанная ликворея составляет около 20% среди всех случаев ликвореи. Различают несколько видов спонтанной ликвореи в зависимости от места истечения спинномозговой жидкости (ликвора) из полости черепа:

    • носовая ликворея (наиболее частая форма)
    • ушная ликворея
    • орбитальная (очень редкая форма)

    Спонтанную ликворею разделяют по её происхождению:

    • первичная (идиопатическая) спонтанная ликворея — явную причину установить не удается
    • вторичная спонтанная ликворея — к образованию ликворной фистулы приводит определенная патология

    Причины и механизмы возникновения спонтанной ликвореи

    Носовая спонтанная ликворея

    Наиболее часто врожденный или приобретенный дефект костей основания черепа (передней черепной ямки) при носовой спонтанной ликворее локализуется в следующих его образованиях:

    • клиновидном синусе (43%)
    • решетчатой кости (29%)
    • ситовидной пластинке (29%)

    Реже дефект основания черепа находится в задней стенки лобной пазухи. Ещё реже ликворная фистула может располагаться в пирамиде височной кости. В этом случае спинномозговая жидкость (ликвор) попадает сначала в полость среднего уха, а потом через слуховую трубу в носоглотку и полость носа.

    Ушная спонтанная ликворея

    При ушной спонтанной ликворее нарушается целость барабанной перепонки и костный дефект локализуется в крыше барабанной полости (средняя или задняя черепная ямка).

    Предрасполагающие факторы для возникновения спонтанной ликвореи:

    • ожирение
    • врожденные дефекты основания черепа (ситовидная пластинка, решетчатая, клиновидная и лобная пазухи)
    • широкие ячейки (гиперпневматизация) клиновидного синуса
    • пустое турецкое седло

    Локализация спонтанной ликвореи в боковом отделе клиновидной кости, а также большие дефекты костей основания черепа увеличивают вероятность возникновения рецидивирующей формы спонтанной ликвореи у пациента.

    В основе спонтанной ликвореи может лежать заболевание соединительной ткани, например, синдром Марфана, при котором наблюдается истончение твердой мозговой оболочки, гиперподвижность суставов, повышенная эластичность кожи, отслойка сетчатки. Причиной спонтанной ликвореи могут так же являться патологические процессы головного мозга и костей черепа (воспалительного, опухолевого или дисэмбриогенетического происхождения). Ряд авторов считают, что при спонтанной ликворее постоянно или периодически у пациентов повышается внутричерепное давление, что препятствует самостоятельному закрытию дефекта твёрдой мозговой оболочки (фистулы). Другие авторы предполагают развитие локальной резорбции тканей в области передних отделов основания черепа при нормальном внутричерепном давлении.

    Чаще всего дефект твёрдой мозговой оболочки (ликворная фистула) образуется в паутинной и твердой мозговых оболочках, тесно связанных с обонятельными нитями, которые проходят через тонкую ситовидную пластинку. Здесь часто возможны врожденные дефекты, формирующиеся в эмбриональном периоде.

    Ушная спонтанная ликворея имеет возрастные отличия. У детей причиной является врожденный порок развития лабиринта, который способствует возникновению рецидивирующего менингита и глухоты. У взрослых причинами спонтанной ликвореи может быть выпячивание паутинной оболочки через врожденный дефект крыши барабанной полости, либо приобретенный дефект паутинной оболочки вследствие динамических факторов (повышенное внутричерепное давление). Дефекты крыши барабанной полости чаще являются множественными.

    Орбитальная спонтанная ликворея

    Возникновение орбитальной спонтанной ликвореи связывают с повторяющимися воспалительным процессом в лобных пазухах (хронический фронтит). Патологический процесс при орбитальной спонтанной ликворее захватывает у пациента орбиту глазного яблока и переднюю черепную ямку.

    Спонтанная ликворея встречается чаще у женщин, страдающих ожирением (94%). Средний возраст больных со спонтанной ликвореей составляет 49,6 года, а индекс массы тела 35,9 кг/м2.

    Клинические проявления и симптомы спонтанной ликвореи

    Для спонтанной ликвореи характерны головные боли при смене положения тела (ортостатические головные боли). Это может быть связано с понижением внутричерепного давления (интракраниальная гипотензия). Описаны случаи, когда головные боли у пациентов при спонтанной ликворее появляются при минимальной нагрузке, а не при изменении положения тела. Такие головные боли носят антиортостатический характер, что можно объяснить повышением внутричерепного давления у пациента.

    В случае длительной и обильной ликвореи у больного могут наблюдаться признаки общего ослабления (астенизации) и обезвоживания (дегидратации) в виде сухости кожных покровов и видимых слизистых, а также похудания. При скрытой и незначительно выраженной ликворее жалобы у пациента могут отсутствовать.

    При явной носовой ликворее у больных может возникать ночной кашель в результате попадания спинномозговой жидкости (ликвора) в трахеи и бронхи при длительном положении больного на спине. Это может повлечь за собой последующее развитие бронхита.

    Важным симптомом носовой спонтанной ликвореи у пациентов является нарушение обоняния в виде его снижения или понижения (аносмия, гипосмия). Нарушение обоняния возникает чаще с одной стороны. Нарушение зрения свидетельствует в пользу повреждения передних отделов основания черепа.

    Для отореи (истечение ликвора из уха) характерны глухота или снижение слуха. Снижение слуха прямо пропорционально интенсивности ликвореи, поскольку спинномозговая жидкость (ликвор) сообщается с перилимфой через водопровод улитки.

    Среди других серьезных осложнений ликвореи можно назвать бронхит и бронхопневмонию в результате затекания спинномозговая жидкость (ликвор) в дыхательные пути. Если спинномозговая жидкость (ликвор) в большом количестве скапливается у пациента в желудке, могут наблюдаться явления гастрита.

    Опасность серьезных интра- и экстракраниальных осложнений обусловливает необходимость своевременной диагностики и выбора лечебной тактики при спонтанной ликворее. Спонтанная ликворея представляет опасное для жизни больного заболевание из-за угрозы инфицирования ликворной системы (гнойный менингит) вследствие сообщения полости черепа с внешней средой.

    Диагностика спонтанной ликвореи

    Если у пациента в анамнезе имелся эпизод неменингококкового менингита, особенно рецидивирующего характера, то это может свидетельствовать об имеющейся у него ликворее.

    Диагностика у больного явной ликвореи не представляет для врача большой трудности. При носовой спонтанной ликворее после наклона головы вниз из одной половины носа начинает капать прозрачная светлая жидкость. Отличить выделения из носа у пациента при ликворее от вазомоторном и аллергическом рините можно путем определения уровня глюкозы в выделяемой из носа жидкости. В ликворе он значительно выше, чем в отделяемом при рините. При смачивании ликвором салфетки или носового платка последний высыхает не отвердевая в отличие от выделений при рините. Разработан так же альтернативный метод дифференциальной диагностики спонтанной ликвореи. Он заключается в анализе продуктов двумерного электрофореза носового отделяемого. При незначительном или периодическом истечении ликвора у пациента диагностика спонтанной ликвореи становится затруднительной.

    В зависимости от причин возникновения (этиологии), клинических проявлений, симптомов и возможностей лечебного учреждения для распознавания спонтанной ликвореи у больного используются следующие методы:

    • тест на β-2-трансферрин
    • эндоскопический осмотр
    • радиоизотопные методы диагностики
    • тесты с красителями
    • лучевые методы диагностики – МРТ, КТ, рентгенография костей черепа с контрастированием ликвора

    Эндоскопический осмотр полости носа чаще всего служит для визуального определения изливающейся спинномозговой жидкости (ликвора) и/или места ее истечения. Эндоскопическое исследование полости носа в синем свете еще более эффективно. При длительно существующей у больного носовой ликворее в ряде случаев можно определить атрофические изменения слизистой оболочки с истончением и мацерацией покровного эпителия.

    Радиоизотопный метод является достаточно чувствительным для диагностики ликвореи вообще, но не для локализации ликворного свища. Используются так же тесты с красителями — индигокармином, флюоресцирующими веществами, метиленовой синью.

    Определение β-2 фракции трансферрина (тау-белка) в отделяемом из носа в настоящее время является золотым стандартом при подтверждении диагноза спонтанной ликвореи. β-2 фракция трансферрина (тау-белок) является специфическим белком, который содержится только в ликворе.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и его ликворных цистерн (цистернография) проводится при диагностике спонтанной ликвореи.

    Для уточнения локализации свищевого хода у пациента используются современные лучевые методы диагностики:

    Эффективность и чувствительность КТ-цистернографии в диагностике спонтанной ликвореи достигает 71-87%. Если при КТ томографии точно определяются повреждения основания черепа, то при ясной клинической картине спонтанной ликвореи необходимость в других методах диагностики отпадает.

    МРТ превосходит КТ в распознавании энцефалоцеле — грыжевое выпячивание в просвет дефекта черепа. Но МРТ хуже выявляет костные повреждения основания черепа. Эффективность и чувствительность МРТ-цистернографии при спонтанной ликворее достигает 78%. Чувствительность комбинации МРТ-методов: спин-эхо (SE) T1W1 в аксиальной и сагиттальной проекциях, SE T2W1 в аксиальной и коронарной проекциях, FLAIR составляет 100% при спонтанной ликворее.

    Лечение спонтанной ликвореи

    Лечение спонтанной ликвореи у пациента начинают с консервативной терапии. Консервативное лечение спонтанной ликвореи у больного будет направленной на:

    • уменьшение секреции ликвора,
    • снижение ликворного давления
    • создание благоприятных условий для прекращения ликвореи.

    При неэффективности консервативного лечения пациента применяют оперативное лечение. Хирургическое лечение спонтанной ликвореи, сопровождающейся ликворной гипертензией, начинается с шунтирующих операций (наложение люмбоперитонального шунта). Если шунтирование ликвора не дает эффекта, прибегают к транскраниальным и трансназальным операциям.

    При транскраниальной операции по поводу спонтанной ликвореи выполняется костно-пластическая трепанация черепа. Затем производится пластика ликворной фистулы эпидуральным или субдуральным доступом, в зависимости от ее локализации.

    При трансназальной операции проводится пластическое закрытие ликворной фистулы со стороны полости носа под контролем ринологического эндоскопа либо микроскопа.

    При локализации дефекта основания черепа в области ситовидной пластинки и клиновидной пазухи чаще используются трансназальные эндоскопические методы для его закрытия. Трансназальные эндоскопические методы наиболее эффективны, малоинвазивны и малотравматичны по сравнению с интракраниальными вмешательствами. Ограничениями для применения хирургической методики трансназального эндоскопического доступа являются:

    • локализация фистулы в пределах задней стенки лобной пазухи, пирамиды височной кости
    • размеры дефекта черепа больше 15 мм
    • дефекты другой локализации, недоступные для эндоскопа
    • невозможность определить локализацию фистулы до операции

    Традиционный транскраниальный доступ дает превосходный обзор врачу нейрохирургу. Минусом этого метода операции является неизбежная тракция лобных долей головного мозга с возможным разрывом обонятельных нитей (аносмия или гипосмия после операции до 100%) и длительная госпитализация пациента.

    Эндоскопические методы, как правило, неприменимы при оперативном лечении ушной ликвореи, так как дефект кости или твердой мозговой оболочки недоступен для эндоскопа.

    При ушной ликворее для закрытия дефектов крыши барабанной полости (наиболее частой локализации дефекта) используют трансмастоидальный доступ (через сосцевидный отросток). Частым осложнением трансмастоидального доступа является потеря слуха. В случае обнаружения множественных дефектов крыши барабанной полости рекомендуется использовать доступ к средней черепной ямке или его комбинацию с трансмастоидальным доступом. Для закрытия дефектов в твердой мозговой оболочке в области задней черепной ямки также возможно использование трансмастоидального доступа.

    Для закрытия дефектов в костях основания черепа в зависимости от доступа используют различные ткани (надкостница, широкая фасция бедра, жировая ткань, хрящ перегородки носа), клеевые композиции (тиссукол, тахокомб), а так же их комбинации.

    Исходы и последствия оперативного лечения спонтанной ликвореи

    Выздоровление пациентов после экстракраниальных операций (трансназальный эндоскопический метод) наступает быстрее, чем после интракраниальных вмешательств.

    Неудачный исход эндоскопической операции при ликворной фистуле может быть связан:

    • с неточной локализацией ликвореи
    • наличием множественных фистул
    • смещением трансплантата
    • неудачным сопоставлением трансплантата и твердой мозговой оболочки
    • плохим заживлением раневой поверхности
    • присоединившейся инфекцией
    • повышением внутричерепного давления

    Вероятность рецидива, по сравнению с другими видами ликвореи, более высокая. Рецидивы спонтанной ликвореи после эндоназальных операций составляют 3-14%, а после транскраниальных — 10-27%. Если у больного возникает рецидивирующая спонтанная ликворея, то она требует повторного хирургического вмешательства.

    Источник: http://www.minclinic.ru/cns/spontannaya_likvoreya.html

    This article was written by admin

    ×