Лобная пазуха недоразвита у ребенка

Что значит не развита лобная пазуха? Лобные пазухи – это составная часть околоносовых полостей. Данная область отвечает за несколько функций,.

Что значит не развита лобная пазуха?



Лобные пазухи – это составная часть околоносовых полостей. Данная область отвечает за несколько функций, но главная задача – защита организма и нормализация давления дыхательных путей.

Оглавление:

Важно знать, что лобные пазухи расположились в непосредственной близости с головным мозгом, поэтому воспаление в данной области особенно опасно. Известно, что практически пятнадцать процентов людей страдают болезнями в данной области.

О лобной части и пневматизации

К сожалению, предостеречь данную сторону от проникновения микробов, цианобактерий, шигелл, энтеробактерий, энтерококков и других многочисленных вредоносных элементов невозможно, поэтому при проникновении в организм заразы, при которой повышается температура и характеризуется воспаление дыхательных путей, а также при боли в ушах или голове, следует проверить фронтальную зону.

Иногда лобные пазухи неразвиты или вовсе отсутствуют. При таком анатомическом строении человек часто жалуется на головные боли.

Придаточные пазухи, локализующиеся в области лба расположилась чуть выше носа и по своему строению является пустотами, а соединяются с областью носовых пазух при помощи определенной лобно-носовой складки. Проникновение вредоносных элементов в район головы происходит именно через этот элемент. При попадании микробов в носовую складку, пациент испытывает сильный дискомфорт и другие неприятные симптомы.



Отметим, что углубление в области лба – парный орган и поэтому заболевание всегда происходит с двух сторон.

Данная сторона напоминает треугольник размеров в пять сантиметров, но кубический размер может меняться в зависимости от индивидуального строения организма пациента. Внутри пазухи находится слизистая часть, которая обволакивает все четыре части лобной пазухи:

Все четыре части помогают защищать головной мозг от проникновения вирусов и бактерий, а также изменения атмосферного давления, травматизации черепа, а также адаптации организма к изменениям погоды. Помимо этого, данная часть отвечает за следующие функции:

  • передача звуковых импульсов;
  • повышение температуры воздуха и его адаптация под последующую обработку;
  • увлажнение слизистой области;
  • регулировка давления в носовой пазухе;
  • при развитии черепа данная сторона уменьшает его массу.

Лобные пазухи не развиты — что это значит

Известно, что при рождении у новорожденных лобное углубление не до развита или вовсе отсутствует. Придаточные полости начинают свое образование, будучи в животе у мамы, но заканчивают свое формирование только ближе к 18 годам или в период полового созревания.

Если при осмотре у врача диагностировали, что лобная пазуха у ребенка не развита, бояться не стоит. Самая большая область под названием верхнечелюстная область, формируется только в совершеннолетнем возрасте, а до этого времени каждый отдел лобной пазухи может быть пневматизирован.



При подозрении на не развитые лобные пазухи у взрослого, врач может отправить на дополнительные обследования. Это необходимо при риске образования болезни на фоне проникновения вирусов или микробов, а также при риске появления опухоли ли кисты.

Известно, что при сниженной пневматизации происходит заболевание гайморовой области. Это чаще всего происходит при слишком эластичной области нижней перегородки. Кроме того, если неразвита правая лобная пазуха или обе части сразу, пациент часто жалуется на боли в голове и височной области, а также на ощущение постоянного давления на переносицу.

Частой причиной заболевания лобной части становится анатомическое строение. При осмотре на рентгене в это время видно, что околоносовые полости наполнены воздухом. В этом случае пациенту оказывают лечение, при котором нормализуется общее состояние и выводится лишние потоки воздуха. При некачественной или неправильной терапии, болезнь данной области приводит к последствиям, опасным для всего здоровья в целом.

Важно отметить, что у детей лобных пазух нет совсем. В возрасте до восемнадцати лет они только начинают свое формирование и образуются в верхней части глаз. Ближе к завершению формирования, данная сторона врастает в слизистую область носа и покрывается слизистой оболочкой.

В это же время происходит растворение спонгиозной кости, которая расположилась между внутренней костью и внешней частью черепа.



Заключение

При резких болях в голове или носовой области, врачи часто диагностируют пустоты в лобной пазухе. При этом больные жалуются на чувство давления в области переносицы, болевые ощущения в области лба, обильное выделение слез, а также анемию.

При пальпации на стенку глаз часто образуется резкие стреляющие боли. В таком случае назначается индивидуальный курс лечения.

Справочник основных ЛОР заболеваний и их лечение

Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Источник: http://gorlonos.com/drugie-zabolevaniya/chto-znachit-ne-razvita-lobnaya-pazuha.html



Аномалии развития околоносовых пазух

Что такое Аномалии развития околоносовых пазух —

Аномалии околоносовых пазух могут быть одним из симптомов сочетанного генетического синдрома с отклонением в развитии других отделов черепа. Аномалии верхнечелюстных пазух выявляются у 13% детей с различными формами гайморита.

Симптомы Аномалий развития околоносовых пазух:

При аномалиях развития верхнечелюстных пазух наиболее часто отмечаются следующие признаки.

Диагностика Аномалий развития околоносовых пазух:

Гипогенезию выводных отверстий околоносовых пазух можно выявить только при микрориноскопии или фиброриноскопии. Дефекты развития околоносовых пазух обязательно учитывают при интерпретации диагностических и клинических данных.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Аномалии развития околоносовых пазух:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Аномалий развития околоносовых пазух, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Телефон нашей клиники в Киеве: (+3(многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.



Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни уха и сосцевидного отростка:

Актуальные темы

  • Лечение геморроя Важно!
  • Лечение простатита Важно!

Последние публикации

Советы астролога

Online-консультации врачей

Новости медицины

Новости здравоохранения

Видеоконсультации

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/1707

Аплазия лобных пазух

Аплазией называется отсутствие какого-либо органа или нахождение его в зачаточном, недоразвитом состоянии. Так он не может полноценно функционировать, что иногда может становиться предрасполагающим фактором некоторых болезней.

Аплазия лобных пазух встречаются не чаще, чем у 3-5% пациентов лор-отделения. Некоторые врачи заменяют этот термин агенезией, атрезией или гипоплазией, так как данные определения являются синонимами.

Строение лобных пазух

Лобные пазухи являются продолжением околоносовых синусов, то есть придаточных пазух носа. Располагаются сразу под надбровными дугами, являясь верхними стенками глазниц. Средний размер колеблется в пределах 2-3 см, а объём может достигать 7 мл. Продукция слизи в органе контролируется надглазничным нервом.

У новорождённых фронтальные синусы полностью отсутствуют. Основное формирование органа заканчивается к 8 годам ребёнка. Максимального размера полости достигают только 25-летнему возрасту человека.



Зачастую данные пазухи имеют несимметричный размер, а перегородка между ними может быть отклонена вправо или влево. Гипоплазия лобных пазух являет собой полное отсутствие одной или сразу двух подбровных полостей.

Причины аплазии

Аплазия лобной пазухи – это врождённый дефект, напрямую связанный со сбоем в генетическом коде плода или воздействием на беременную женщину тератогенных факторов.

К ним можно отнести следующие воздействия:

То есть любые неправильные действия матери во время беременности могут повлиять на полноценное развитие будущего ребёнка. Например, приём каких-либо сильнодействующих лекарственных препаратов, травмы брюшной полости, курение, употребление алкоголя, неправильный образ жизни или опасная работа.

Иногда аплазия заложена в генетическом коде пациента. Поэтому если подобная аномалия встречалась у родственников даже самых дальних поколений, можно с уверенностью говорить о наследственной предрасположенности.



Признаки аномалии

Гипоплазия лобной пазухи – это аномалия, которая редко диагностируется у абсолютно здоровых пациентов. Чаще всего выявляется при обращении человека к доктору с какими-либо жалобами. Существует несколько признаков, отличающих аплазию.

К ним относятся следующие особенности:

  1. Иногда сужение околоносовых синусов развивается из-за давления на них лицевой или носовой стенки. У некоторых пациентов данная аномалия будет подразумевать вдавливание клыковой (собачьей) ямки, у других — слияние носовой и лицевой стенки.
  2. Если у человека диагностирована односторонняя недоразвитость лобных пазух, невооружённым глазом наблюдается асимметрия на лице.
  3. Иногда наличие недоразвитого синуса выявляется во время пункции. Выполняя прокол, специалист отмечает, что игла проходит сквозь мягкие ткани щеки.
  4. Если аномалия односторонняя, при отсутствии одного синуса, второй будет тоже недоразвит.
  5. Чаще всего аплазия диагностируется у лиц мужского пола.
  6. Иногда воспалительный процесс в организме провоцирует регресс в развитии имеющихся синусов. В таком случае полости могут значительно уменьшаться в размере.

Однако наличие каких-либо признаков или предрасполагающих факторов в жизни пациента ещё не является гарантией возникновения патологии строения пазух. Узнать наверняка об их наличии или отсутствии можно только после проведения качественной диагностики.

Как диагностируется

Существует несколько видов диагностики, помогающих определить наличие каких-либо патологических процессов в лобных пазухах. Чтобы провести полноценный осмотр с помощью аппаратуры, необходимо обратиться к врачу-оториноларингологу.

Для диагностики проводится:

  1. Рентгенологическое исследование. Рентген помогает определить увеличение пазухи, строение перегородки в данном органе, выраженность её контуров.
  2. Компьютерная томография (КТ). Представляет собой такое же сканирование с помощью рентгенологического аппарата, однако при КТ орган изучается с помощью послойных срезов. Это помогает более точно определить расположение полости, её структуру и толщину костной стенки между пазухами. Также компьютерная томография помогает выявить воспалительные процессы, дегенеративные изменения лицевых костей и другие аномалии.
  3. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Неинвазивный и безопасный метод диагностики. Нередко применяется у детей малого возраста из-за отсутствия каких-либо болевых ощущений, а также вредоносного воздействия. Часто назначается при сомнениях доктора в полученных данных после рентгена.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Представляет собой один из самых высокоинформативных методов диагностики. Получаемое изображение отличается большой контрастностью, помогая выявить наличие опухолевого или воспалительного процесса в данной области. Значительным преимуществом МРТ является отсутствие рентгенологического излучения при высоком качестве диагностического осмотра.

Как правило, гипоплазия диагностируется с помощью данных методик при обращении пациента с какими-либо жалобами. То есть самостоятельно аномалия выявляется редко. Чаще всего человек узнаёт о ней при появлении какого-либо заболевания в данной области.



Аплазия и заболевания

На сегодняшний день специалисты с уверенностью говорят о том, что не существует связи в возникновении синусита с наличием у пациента аномалии в развитии лобных пазух.

Недоразвитость или отсутствие полостей под надбровными дугами не влияет на частоту и обширность воспалительного процесса, а также наличие более сильных болевых ощущений во время болезни.

Например, лишь у 10% пациентов с хроническим синуситом диагностирована гипоплазия лобных пазух. То есть 90% людей страдают от данной патологии, при этом не имея каких-либо врождённых аномалий в строении лицевых костей.

Патология никак не устраняется хирургическим путём, поэтому её наличие должно восприниматься как своеобразная особенность организма. Не существует какой-либо связи гипоплазии лобных пазух с обнаружением воспалительного процесса в данной области.

Лечение таких пациентов ничем не отличается от идентичных клинических случаев без подобной патологии.



Источник: http://pulmono.ru/nos/drugie3/aplaziya-lobnyh-pazuh

Малыш здоров!

Блог практикующего врача-педиатра с бесплатной консультацией на сайте

Синусит у ребенка (гайморит, этмоидит, фронтит) – особенности патологии, тактика лечения

Часто на прием к педиатру обращаются родители с жалобами на длительную заложенность носа, слизисто — гнойные выделениями из носа плотной, густой консистенции, сниженным обонянием, головными болями, слабостью и повышением температуры.

В этом случае у малышей часто диагностируется синусит.

Болезнь бывает бактериальной, вирусной, грибковой или аллергической, природы.

Синусит — это катаральное или гнойное воспаление придаточных пазух носа:


  • гайморовой пазухи – гайморит;
  • пазухи решетчатой кости – этмоидит;
  • лобной околоносовой пазухи — фронтит.

Эти заболевания возникают при размножении патогенных микроорганизмов в околоносовых пазухах, в связи с попаданием бактерий в носовую полость через лимфу или кровь или при дыхании.

Болезнь в большинстве случаев возникает из-за отсутствия своевременной терапии или неправильного лечения:

  • острых инфекционных и/или воспалительных процессов носоглотки;
  • осложнений воспаления верхних дыхательных путей;
  • простудных заболеваний.

Синусит у детей развивается на фоне:

  • нарушений иммунной системы;
  • врожденных патологий носоглотки или полости носа (врожденный стридор, искривление носовой перегородки);
  • кистозных новообразований;
  • аденоидных разрастаний.

Синусит достаточно распространенное заболевание – 25% малышей на планете однократно переносили этот недуг.

Но при этом нельзя забывать, что это крайне серьезная и опасная патология, особенно вызванная бактериями или сочетанием патогенной флоры (бактерии + грибки, бактерии + вирусы).



Размножение патогенных микроорганизмов в околоносовых пазухах вызывает воспаление и скопление вязкой гнойной слизи, закупоривает узкие соустья (проходы, соединяющие пазухи с полостью носа). При этом нарушаются процессы естественной вентиляции воздухоносных пазухах, и усугубляется воспаление.

Распространенные мифы о синусите у детей

Достаточно часто родители ошибочно считают, что синусит – это редкое явление у детей, а малышей раннего возраста он не может возникать.

К сожалению это не так.

Конечно, как и другие органы, полость носа имеет свои анатомические и морфологические особенности и определенные пазухи к моменту рождения ребенка еще не полностью сформированы.

Поэтому нужно знать, что:


  • решетчатые пазухи к моменту рождения крохи уже сформированы и этмоидит может развиться даже у новорожденных, особенно при длительных ринитах с гнойной вязкой слизью;
  • гайморовы пазухи начинают активно развиваться с 3-4 лет, и полностью сформированы в семилетнем возрасте — у новорожденных и детей раннего возраста эти пазухи находятся в недоразвитом состоянии и гайморит у ребенка может возникать не ранее 3-4 летнего возраста;
  • лобные пазухи развиваются к 5 годам – фронтит опасное и сложное заболевание, поэтому нужно крайне настороженно относиться к любым симптомам синуситов у малышей старше пятилетнего возраста;
  • клиновидная пазуха сформирована с 10 лет, поэтому сфеноидит чаще развивается у старших школьников или подростков.

Еще одним ошибочным мнением считается редкий переход острого синусита в хронический – это не так, если патология не лечиться или терапия проводится неправильно (чаще при самолечении) – синусит может иметь рецидивирующее течение и переходить в хроническую форму (при длительности острого процесса более 3 месяцев).

Симптомы синусита у малыша

Острое или хроническое воспаление околоносовых пазух носа характеризуется появлением у ребенка определенных проявлений.

К ним относиться:

  • стойкой головной болью, отдающей в область зубов, глаз, переносицы, надбровных дуг с усилением болевого синдрома вечером;
  • слизисто-гнойные или гнойные вязкие выделения из носа или ее постоянным стеканием по задней стенке носоглотки;
  • стойкая заложенность носа и появлением характерного гнусавого оттенка голоса — ребенок разговаривает «в нос»;
  • прогрессирующее снижение обоняния на стороне пораженной пазухи;
  • ощущение сдавливания и/или тяжести в лице с болезненностью при надав­ливании на область околоносовой области, щеки, надбровные дуги;
  • общая усиливающая слабость, недомогание и ухудшение симптомов вирусной инфекции через неделю после появления первых симптомов;
  • неприятный запах из носа и рта;
  • повышение чувствительности лица;
  • отек век, щек, переносицы;
  • навязчивый раздражающий кашель;
  • повышение температуры до субфебрильных цифр (37 – 37,5) или лихорадка (при активном воспалительном процессе)
  • Важно помнить, что при отсутствии лечения и течении болезни более 3 месяцев развивается хронический синусит.

Также воспалительный процесс локализован в крайне опасной области и при осложненном течении может спровоцировать внутричерепные или внутриглазные осложнения:

  • тромбоз вен глаза или церебральных сосудов;
  • воспалительный процесс в костных тканях — остеомиелит;
  • гнойный менингит или менингоэнцефалит;
  • абсцесс мозга или глаза;
  • развитие отита, лабиринтита и неврита слухового нерва;

Возможно распространение инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам в отдаленные органы, вызывая инфекционно-аллергические воспалительные реакции:

  • миокардит;
  • нефрит;
  • ревматизм сердца и нервной системы;
  • остеомиелиты;
  • гепатиты;
  • неврит тройничного нерва.

Основные аспекты лечения синусита у детей

Лечение воспаления околоносовых пазух проводиться только при уточнении диагноза. Он определяется только ЛОР – врачом на основании:


  • анализа жалоб и анамнеза заболевания;
  • клинического обследования больного;
  • обязательного инструментального подтверждения патологического процесса в придаточных пазухах.

Для уточнения диагноза проводится:

  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование полости носа;
  • рентгенографии околоносовых пазух черепа.

Правильная, адекватная и своевременная терапия синуситов считается профилактикой их осложненного течения и распространения инфекционного процесса в близлежащие органы и системы.

В основе традиционных методов лечения инфекционно-воспалительного процесса в гайморовых пазухах лежит индивидуальная комплексная медикаментозная терапия, которая включает:

  • антибиотики;
  • муколитики;
  • противоотечные и противовоспалительные местные лекарственные средства;
  • симптоматическое лечение (анальгетики, дезинтоксикационная терапия, антигистаминные препараты);
  • противовирусные средства (при развитии синусита на фоне вирусной инфекции);
  • общеукрепляющая терапия (растительные адаптогены, витамины, иммуномодуляторы);
  • промывание носовой полости (ирригационно-элиминационная терапия с промыванием носовых ходов и синусов);
  • применение сосудосуживающих средств;
  • физиотерапевтические процедуры.

При отсутствии эффекта от консервативных методов (в крайнем случае) проводится пункция околоносовых пазух.

Интересные статьи:

Навигация по записям

Комментарии:

Добавить комментарий Отменить ответ

Добро пожаловать на сайт!

Здравствуйте уважаемые читатели!



Я участковый врач-педиатр и надеюсь, что статьи сайта будут для Вас не только интересны и актуальны, но и полезны.

Также Вы можете задать мне вопрос в разделе «Консультация педиатра».

Источник: http://www.malyshzdorov.ru/sinusit-u-rebenka-gaymorit-etmoidit-frontit-osobennosti-patologii-taktika-lecheniya/

Все о лобных пазухах и их лечении

Лобные пазухи являются составной частью системы околоносовых воздухоносных полостей и выполняют ряд функций, связанных с защитой организма, организацией нормального дыхания и речи. Они располагаются в непосредственной близости от мозговой оболочки, поэтому их болезни могут грозить серьезными осложнениями.

Строение и функции фронтальных камер

Лобные пазухи, как и верхнечелюстные, по своему расположению относятся к передним пустотам, которые сообщаются с носом через извилистый и длинный средний лобно-носовой ход. Такая анатомия предопределяет гораздо более частые инфекционные заболевания передних полостей.



Фронтальные камеры представляют собой парный орган, который располагается в толще лобной кости.

Их размеры и конфигурация у разных людей может заметно варьироваться, однако в среднем каждая лобная пазуха имеет объем около 4,7 кубических сантиметров. Чаще всего она выглядит как треугольник, выстланный внутри слизистой оболочкой, с четырьмя стенками:

  • Глазничная (нижняя) – наиболее тонкая, большая часть ее площади является верней стенкой глазницы, за исключением края, примыкающего к решетчатой кости. На ней расположено соустье канала длиноймм и диаметром до 4 мм, выходящего в носовую полость.
  • Лицевая (передняя) – самая толстая, представлена внешней частью лобной кости, имеющей толщину от 5 до 8 мм.
  • Мозговая (задняя) – состоит из тонкой, но прочной компактной кости, граничит с передней черепной ямкой и твердой оболочкой мозга.
  • Внутренняя (медиальная) разделяет две камеры, в своей верхней части может отклоняться влево или вправо.

У новорожденного ребенка фронтальных пазух нет, они начинают формироваться лишь на 3-4 году жизни и окончательно развиваются после полового созревания.

Они появляются у верхнего внутреннего угла глазницы, состоят из клеток решетчатой кости, в них врастает слизистая оболочка носа. Параллельно с этим происходит процесс рассасывания спонгиозной кости, которая располагается между внутренней и внешней пластинами лобной кости. В освободившемся пространстве и формируются фронтальные пустоты, которые иногда в просвете могут иметь ниши, бухты и внутренние перегородки. Кровоснабжение происходит от глазной и верхнечелюстной артерий, иннервация – от глазничного нерва.

Полости чаще всего неодинаковы, поскольку костная пластина, разделяющая их, обычно располагается не точно по центру, иногда она может отсутствовать, тогда у человека имеется одна большая полость. В редких случаях разделительная кость располагается не вертикально, а горизонтально, и камеры расположены одна над другой. По данным разных исследований, у 5-15 % людей вообще отмечается отсутствие лобных пазух.



Основными функциями фронтальных камер на сегодняшний день считаются:

  • защита мозга от травмирования и переохлаждения (выступают в роли «буфера»);
  • участие в формировании звуков, усиление голосового резонанса;
  • регулирование уровня давления в носовых ходах;
  • согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха;
  • снижение массы черепа в процессе его роста.

Острый фронтит: этиология и симптомы

Поскольку околоносовые отделения внутри покрыты слизистыми оболочками, основным заболеванием является воспалительный процесс в них. Если речь идет о фронтальных пазухах, то их воспаление называется фронтит. Воспаление носит волнообразное течение, может быстро переходить из острой стадии в хроническую и далее протекать бессимптомно или проходить без лечения.

Главная причина болезни, как правило, воспалительный процесс в верхних дыхательных путях, откуда он переходит на лобные отделения восходящим путем.

При несвоевременном или недостаточном лечении вследствие изменения pH секрета иммунный барьер из мерцательного эпителия ослабевает, и болезнетворная микрофлора проникает внутрь камер, охватывая слизистые оболочки. Многие врачи придерживаются мнения, что кислотно-щелочной баланс слизи способны нарушить капли с сосудосуживающим эффектом, которые применяются в течение длительного времени.

Основные предпосылки развития недуга:


  • долго не проходящий насморк;
  • некачественно вылеченные или перенесенные «на ногах» простуды;
  • переохлаждение организма, в частности, ног;
  • стрессы;
  • травмы передней части головы.

Воспалительный процесс сопровождается гиперемией и отечностью слизистых, вследствие чего происходит повышенная секреция при одновременном затруднении оттока жидкости. Резко ограничивается или полностью прекращается поступление кислорода. Постепенно нарастающее внутреннее давление ставится причиной сильных болей в районе лба.

Симптомы заболевания подразделяются на общие и местные, которые в комплексе дают характерную клиническую картину острого фронтита.

  • полное отсутствие или сильная затрудненность носового дыхания;
  • пульсирующая и давящая боль над бровями, которая усиливается при наклоне головы вперед или надавливании рукой на лоб;
  • обильные гнойные выделения из носовых ходов (одного или обоих);
  • затекание секрета в ротоглотку;
  • на верхнее веко или угол орбиты глаза может распространяться припухлость.

Одновременно с местными нарастают и общие признаки, свидетельствующие об интоксикации организма:

  • повышение температуры до 37,5-39 градусов, возможен озноб;
  • реакция крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз);
  • мышечная слабость;
  • разлитые головные боли;
  • гиперемия кожи в проекции пораженного органа;
  • ломота в костях и суставах;
  • быстрая утомляемость и сонливость.

Диагностика и консервативное лечение фронтита

Для изучения клинической картины и постановки правильного диагноза необходимо обратиться к отоларингологу. ЛОР-врач опрашивает пациента, после чего проводит риноскопию – визуальный осмотр носовых полостей и придаточных пазух с целью определения места выделения гноя и состояния слизистых. Пальпация и перкуссия (простукивание) помогают выявить болезненность передней стенки лба и угла глаза с пораженной стороны.

Для подтверждения предполагаемого диагноза больной сдает кровь на анализ, кроме того проводится рентгенография (в боковой и прямой проекции) или компьютерная томография.



Эти методы в наилучшей степени позволяют определить очаг поражения, количество скопившегося гноя, глубину и форму камер, наличие в них дополнительных перегородок. Выделяющаяся слизь проходит микробиологическое исследование для определения возбудителя и назначения адекватного лечения.

В большинстве случаев применяется консервативное лечение, включающее в себя противовоспалительную терапию, раскупорку лобно-носового канала и восстановление дренирования полости. При этом применяются такие лекарства:

  • антибиотики широкого спектра действия при наличии высокой температуры (Клацид, Авелокс, Аугментин) с последующей коррекцией в случае необходимости;
  • анальгетики (аскофен, парацетамол);
  • антигистаминные препараты (кларитин, супрастин);
  • препараты для уменьшения секреции слизистых путем высокой адренализации (санорин, називин, галазолин, синупрет, нафтизин);
  • средства для укрепления стенок сосудов (витамин C, рутин, аскорутин).

При отсутствии сильной интоксикации организма показывают высокую эффективность физиопроцедуры (лазеротерапия, УВЧ, компрессы). Применяется также синус-катетер ЯМИК, позволяющий промыть камеры лекарственными веществами.

Проведение трепанопункции

В случае неэффективности консервативного лечения (сохранение высокой температуры, головной боли, нарушенное носовое дыхание, выделение густой слизи или гноя) на протяжении трех дней, а также при выявлении с помощью рентгена или компьютерной томографии гноя в полостях назначается трепанопункция пазухи. На сегодняшний день это очень эффективная методика, дающая высокий уровень выздоровления. Это достаточно простая операция, которая хорошо переносится пациентами, независимо от их возраста.

Суть операции состоит в проникновении под костную ткань механическим способом с целью:

  • удаления гнойного содержимого;
  • восстановление дренажа через соединительный канал;
  • уменьшения отечности оболочек;
  • подавления патогенов, вызвавших воспаление.

Для осуществления оперативного вмешательства используется ручное сверло длиной не более 10 мм с ограничителем глубины проникновения и набор пластмассовых или металлических канюль для проведения промываний.

При определении оптимальной точки вхождения используются специальные расчеты, которые подтверждаются рентгеновскими снимками в разных проекциях.

Трепанопункция проводится в стационарном отделении больницы, при этом в основном используется местная инфильтрационная анестезия (ледокаин, новокаин). С помощью сверла делается отверстие в толстой передней стенке кости, через проем которого зондируется весь орган. В отверстие вставляется и закрепляется специальная канюля, через которую в течение последующих нескольких дней вводятся лекарства. Кроме того, антисептическими растворами промывается синус и соединительный канал с последующей эвакуацией кровяных сгустков, полипов, кистозных образований, грануляционной ткани.

Реже отоларингологами используется метод пробивания кости долотом. Создающаяся при этом вибрация противопоказана при:

Также существует и широко применяется на практике методика прокола заточенной специальной иглой нижней стенки полости, которая значительно тоньше передней. При этом в просвет иголки вставлен тонкий подключичный катетер, который закрепляется на коже после удаления иглы и служит ходом для промывания и доставки лекарственных препаратов в камеру. Однако эта операция считается менее предпочтительной и более сложной из-за наличия в непосредственной близости глазницы.

В связи с расположением около очага поражения мозговых оболочек, затягивание с обращением к врачу или попытки самолечения могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Осложнениями при фронтите могут быть такие заболевания, как гнойное воспаление глазницы, менингит, остеомиелит черепных костей и др.

Народные способы лечения и профилактика фронтита

Народные рецепты в основном направлены на уменьшение отека и удаление слизи, их применение нужно согласовывать с лечащим врачом:

  • Лавровый лист (5-10 шт.) вскипятить в кастрюльке, перевести на маленький огонь и дышать, накрывшись полотенцем, в течение пяти минут. Повторять несколько дней подряд, это способствует оттоку гноя.
  • Чайная ложка соли, немного соды и три капли масла чайного дерева смешиваются в стакане теплой воды. Очистить нос, затем, наклонив голову вперед, при помощи маленькой спринцовки под напором вливать раствор в одну ноздрю, чтобы он вытекал из другой. Повторять 2-3 раза в день, после чего применять капли от насморка.

Профилактика заболевания состоит в следующем:

  • своевременное лечение ринитов и синуситов, если насморк не прошел за три дня, следует обратиться в поликлинику;
  • укрепление иммунитета путем закаливания и физических упражнений;
  • витаминная терапия в осенний и весенний периоды;
  • контроль чистоты носа и свободного носового дыхания.

Комментарии и отзывы

Пульсирует в ухе

  • Отопластика — что это?

  • Вас также заинтересует

    Актуальные цены и товары

    Препарат, изготавливаемый по старинному народному рецепту. Узнайте, как он попал на герб города Шенкурск.

    Знаменитые капли для профилактики заболеваний и повышения иммунитета.

    Монастырский чай от ЛОР заболеваний

    Для профилактики и помощи в лечении заболеваний горла и носа по рецепту Схиархимандрита Георгия (Саввы).

    Любое использование материалов сайта допускается только с согласия редакции портала и установкой активной ссылки на первоисточник.

    Информация, опубликованная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления и ни в коем случае не призывает к самостоятельной постановке диагноза и лечению. Для принятия обоснованных решений по лечению и принятию препаратов обязательна необходима консультация квалифицированного врача. Информация, размещенная на сайте, получена из открытых источников. За ее достоверность редакция портала ответственности не несет.

    Высшее медицинское образование, врач-анестезиолог.

    Источник: http://lorcabinet.com/anatomiya-nosa/lobnye-pazuhi.html

    ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ У ДЕТЕЙ

    Околоносовые пазухи у новорожденных недоразвиты и формируются в про­цессе развития лицевых костей и роста ребенка. При рождении у ребенка имеются две околоносовые пазухи: достаточно хорошо развитая решетчатая и рудиментарная верхнечелюстная.

    Решетчатая пазуха у новорожденного уже сформирована, она пред­ставляет собой группу мелких, неправильной формы ячеек, содержащих воз­дух, выстланных слизистой оболочкой с рыхлым подслизистым слоем.

    У новорожденных достаточно хорошо развиты передние и средние клетки, зад­ние начинают формироваться с 2 лет вместе с клиновидной пазухой. Они отшну- ровываются от слепого конца верхнего носового хода, растут кверху, к крыше но­совой полости, и уже к 4 годам бывают достаточно хорошо выражены. В последующие годы наблюдается интенсивный рост решетчатых клеток кзади и в ширину, в сто­рону глазницы. Окончательная их пневматизация заканчивается к 7—8 годам.

    Дальнейшее увеличение объема клеток происходит за счет истончения и частичной резорбции костных перегородок с образованием небольших допол­нительных бухт.

    Полное развитие заканчивается к 12—14 годам, когда решетчатые клетки принимают окончательный вид. Решетчатый лабиринт считается как бы орга­низующим центром всех околоносовых пазух.

    у новорожденного представляет собой узкую щель (дивертикул слизистой оболочки полости носа), расположен­ную у внутреннего угла глазницы в толще спонгиозной кости верхней че­люсти, длиной 8—10 мм и высотой 2—

    3 мм; длина пазухи преобладает над шириной и высотой (рис. 3.2, 3.3).

    Верхняя (глазничная) стенка верх­нечелюстной пазухи наиболее выра­жена, очень тонкая, долго остается хрящевой; к ней плотно прилежит слизистая оболочка.

    Большая часть внутренней стенки пазухи стоит значительно выше по от­ношению к нижнему носовому ходу, чем у взрослых, соответствует среднему носовому ходу; ее нижний край расположен выше места прикрепления ниж­ней носовой раковины или на одном уровне с ней. В связи с этим у новорож­денных нельзя проникнуть в пазуху через нижний носовой ход.

    В месте перехода наружной стенки пазухи в глазничную, у внутреннего края глазницы находятся два ряда зачатков (фолликулов) временных и постоянных зуЬов, которые отделены от пазухи тонкой хрящевой и костной пластинками.

    Вся зубная система ребенка с рождения обильно васкуляризирована в связи с активным ростом, что благоприятствует бурному течению и генерализации воспалительных процессов в этой области. Близкое анатомическое располо­жение зубных зачатков ко дну глазницы способствует развитию орбитальных осложнений при различных стоматологических заболеваниях, чего никогда не бывает у детей старшего возраста и у взрослых.

    Выводное отверстие верхнечелюстной пазухи у детей раннего возраста от­носительно шире и длиннее, чем у взрослых.

    После рождения верхнечелюстная пазуха начинает медленно увеличивать­ся, сохраняя свою прежнюю форму.

    Рис. 3.3. Рентгенограмма около- носовых пазух новорожденного.

    1 — верхнечелюстная пазуха в виде узкой щели под орбитой; 2 — хорошо развитые клетки решетча­того лабиринта.

    У детей первого полугодия жизни высота пазухи составляет 5—10 мм, шири­на 3—5 мм; выявляется тенденция к возникновению тонких перемычек на фоне медленной постепенной резорбции кости; пазухи приобретают прямо­угольную форму. У детей 7—10 мес верхнечелюстные пазухи воздухоносны, с фестончатыми и четкими контурами, по стенкам намечаются впадины и вы­ступы.

    Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи значительно толще, чем у взрос­лых, в ней отмечаются более интенсивные изменения при любом воспалении. В связи с этим у детей при остром или аллергическом рините на рентгено­грамме часто выявляется затемнение верхнечелюстной пазухи при отсутствии гайморита.

    Развитие верхнечелюстной пазухи тесно связано с формированием зубоче­люстной системы. С прорезыванием временных зубов и их сменой на посто­янные связаны два периода интенсивного увеличения пазух в результате осво­бождения альвеолярного отростка от зубных мешочков.

    По мере того как зубы занимают свое постоянное положение, верхнечелю­стная пазуха принимает соответствующую конфигурацию, спонгиозная ткань верхней челюсти заменяется воздушной полостью; к 15—20 годам пазуха дос­тигает полного развития.

    Лобная пазуха у новорожденных отсутствует. Начиная с 1 -го года жизни она медленно развивается путем внедрения одной из передних клеток решетчатого лабиринта в спонгиозную лобную кость по мере ее резорбции. Пазуха появляется в возрасте около 3 лет у верхневнутреннего угла глазницы. В этот период ее длина достигает 4—6 мм, высота 4—8 мм, ширина 5—6 мм, объем 0,3 мл. К 6 годам пазуха достаточно отчетливо выражена, имеет объем около 1 мл при высоте 16—18 мм, длине 10—13 мм и ширине 11—12 мм и сообщается посредством короткого канала со средним носовым ходом.

    Сначала пневматическая полость образуется в чешуе лобной кости; ее рас­пространение в толщу верхней стенки глазницы начинается лишь в возрасте 12—13 лет. Последующий рост пазухи в высоту продолжается до 25-летнего возраста. В развитии лобной пазухи выделяют 3 периода усиленного роста: 7­8; 12—13 и 15—17 лет. В зависимости от степени резорбции лобной кости воз­можны 3 типа строения назальной части дна пазухи:

    — отсутствие собственного дна, его заменяет часть крыши полости носа;

    — имеется часть собственного дна;

    — имеется собственное дно пазухи — ровная пластинка костной ткани.

    возрасте до 3 лет, 1,5 мм в возрасте 7 лет, 2 мм в возрасте 12 лет и 2,5 мм в

    возрасте 13—16 лет. Диаметр канала имеет устойчивую тенденцию к уве­личению по мере роста ребенка.

    Клиновидная пазуха у новорожденных имеет вид щели дли­ной до 2 мм. Дальнейшее ее развитие происходит очень медленно. Начало пневматизации приходится на 2—3 года, она бывает наиболее интенсив­ной от 6 до 15 лет. К 14 годам пазуха хорошо выражена.

    До 12—14 лет пазуха занимает пе­редненижнюю часть тела клиновид­ной кости, а затем начинает приближаться к турецкому седлу, распространя­ясь по всему телу клиновидной кости.

    Неравномерная резорбция кости в медиальном и латеральном направлени­ях приводит к асимметрии клиновидной пазухи.

    Относительная стабильность строения пазухи достигается к 25 годам (рис. 3.4).

    Различные причины, приводящие к нарушению развития околоносовых пазух у детей, могут способствовать возникновению в этих пазухах воспалительных заболеваний.

    Источник: http://bib.social/otorinolaringologiya_1129/osobennosti-stroeniya-okolonosovyih-pazuh.html

    Не ври — Не проси

    Только верное мнение

    Недоразвиты лобные пазухи

    Это и есть пазухи носа, которые в медицине называются придаточные или околоносовые. Некроз тканей в придаточных пазухах. Придаточные пазухи носа – пустоты, расположенные в лицевой области черепной коробки. При рождении у детей придаточные пазухи носа находятся в недоразвитом состоянии, причем лобные полости у них вовсе отсутствуют. Решетчатый лабиринт располагается между основной и лобной пазухами.

    Придаточные полости носа образуются еще внутри утробы и заканчивают свое развитие в период полового созревания человека. Они имеют эпителий, который вырабатывает слизь. Так, самой большой пазухой является верхнечелюстная. Лобная пазуха делится на 2 части, а ее отделы по-разному пневматизированы.

    При подозрении врачом наличия воспаления в пазухах, он может отправить на рентгеноскопическое исследование. Сниженная пневматизация появляется при воспалении гайморовой пазухи, когда ее нижняя перегородка выражено тонкая. Чаще всего воспаляются гайморовы и лобные полости из-за их анатомического расположения. Рентгенограмма околоносовых полостей сразу показывает снижение наполнения воздухом пораженной пазухи. Несвоевременная диагностика и запоздалое лечение грозят тяжелыми последствиями из-за близости полостей носа к другим жизненно важным органам.

    Добрый день! Мне ЛОР сказал сделать снимок пазух, сделала и в заключении написали: Искривлена перегородка носа. Недоразвиты лобные пазухи. Увидела отек в носу и отправила на снимок! Однако мало кто понимает важность околоносовых пазух и то, какую роль они выполняют.

    Если в гайморовой пазухе киста

    Практически у каждого взрослого человека четыре пары околоносовых пазух: верхнечелюстные, основные, лобные и решетчатый лабиринт. Они располагаются в костях лицевого скелета и являются воздухоносными полостями. В связи с этим воспалительный процесс из назальных ходов в подавляющем большинстве случаев переходит в околоносовые пазухи. Они расположены в толще верхней челюсти, отсюда и пошло их название.

    Именно поэтому воспаление данной пазухи порой дает осложнения на зрение. Именно благодаря такому отверстию придаточные пазухи носа воздушны: что этоважный элемент околоносовых полостей, необходимо знать каждому.

    Основные, или клиновидные, пазухи располагаются в теле одноименной кости. В отличие от других придаточных полостей они считаются непарными. Но при этом имеется особая перегородка, которая делит пазуху на 2 части с отдельными выводными каналами.

    Лобные пазухи располагаются позади надбровных дуг в теле одноименной кости. Сформированы данные полости передней, задней, нижней и внутренней стенками. Гайморовы пазухи носа находятся по обеим сторонам от пирамиды носа под лицевыми скулами.

    Именно благодаря придаточным пазухам у каждого человека неповторимое звучанье голоса. Поскольку процесс выработки слизистого вещества происходит без остановки, в пазухах всегда должны быть открыты соустья, по которым эта слизь сможет беспрепятственно выходить в носовую полость. Если в гайморовой пазухе начинается воспаление, то первый симптом, который ощущает пациент – это головные боли. Опасность гайморита заключается в патологическом повышении внутричерепного давления.

    Придаточные пазухи носа: их строение и роль

    В норме рентген верхнечелюстных придаточных пазух покажет четкие контуры костей, пневматизация будет сравниваться с орбитами, легко проследить решетчатые лабиринты. Если же у пациента наблюдается гайморит, тогда пневматизация пазух будет снижена, снимок в зоне полостей затемнен.

    Данный способ лечения гайморита рекомендован только в тех случаях, когда у пациента не нарушено строение соустий и вся жидкость сможет нормально перемещаться по носовой полости. Иногда пациентам делают промывание пазух вместе с лазеротерапией.

    Промывание проводится под небольшим давлением, которое способствует оттоку гнойного экссудата из пазух. Для лечения гайморита потребуется пройти от 5 сеансов промывания. Очень часто для ЛОРа киста становится неожиданной находкой после диагностики пазух рентгенографией. Особых признаков ее развития нет, поэтому без рентгена обнаружить новообразования в придаточных полостях невозможно. Киста пазухи носа требует удаления, потому что она не поддается лечению консервативными или нетрадиционными методами лечения.

    Соответственно, отверстие заживает рубцеванием, что приводит к нарушению целостности гайморовой пазухи. Это самый физиологический метод удаления кисты из гайморовой пазухи. Инструменты вводят через соустья пазухи и носовые каналы, поэтому никаких внешних разрезов стенок не требуется. Если же у больного кроме кисты есть искривление перегородки носа, тогда во время удаления новообразования корректируют и перегородку.

    Поражены верхнечелюстные пазухи носа: как проводят лечение?

    Термин «синусит» является общим названием для болезней околоносовых пазух. К данным недугам относят гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит. Под фронтитом понимается процесс воспаления в лобных пазухах. Этмоидит затрагивает решетчатую кость. А при сфеноидите патология развивается в клиновидной пазухе. Наиболее часто в медицинских учреждениях больным ставятся диагнозы гайморита и фронтита, а иногда эти недуги определяются совместно.

    Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи

    Гайморит — это воспаление гайморовой (верхнечелюстной) пазухи, а фронтит — лобной (от слова frontalis, что значит «лобный»). Гайморит и фронтит в острой фазе длятся не более 2-х недель. Вирусы проникают внутрь, в результате чего и развиваются воспаления. Как только микроб попал в нос, организм отвечает иммунной реакцией.

    Очень много людей имеют недоразвитые лобные пазухи, а у кого-то они и совсем отсутствуют. Рентгенография определяет место пазухи. Пазуха промывается антисептиком, в нее вводится лекарственный препарат. Это поможет избежать развития многих болезней, в том числе и таких, которые принимают хроническое течение. Начало развития придаточных пазух относится к 8-10-й неделе эмбриональной жизни, причем раньше всех (на 8-й неделе) появляются зачатки верхнечелюстной кости и решетчатого лабиринта.

    Верхнечелюстные, или гайморовы, пазухи – самые большие из всех придаточных полостей. Гайморитом является развитие воспалительного процесса в гайморовых пазухах. Ведь воспалительный процесс довольно быстро переходит в придаточные пазухи. Величина кисты пазухи носа, а также локализация бывает разной.

    Источник: http://velnosty.ru/nedorazvity-lobnye-pazukhi/

    Острые фронтиты у детей

    Острые фронтиты у детей

    • Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

    Оглавление

    Ключевые слова

    Термины и определения

    Фронтит – воспаление лобной околоносовой пазухи.

    1. Краткая информация

    1.1 Определение заболевания

    Острый фронтит – воспалительный процесс в слизистой оболочке, выстилающей лобную пазухи длительностью до одного месяца.

    Синонимы — острый фронтальный синусит

    1.2. Этиология и патогенез

    Одна из важных причин развития острого фронтита – вирусная инфекция и последующее бактериальное инфицирование слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.

    Наиболее часто возбудителями вирусного фронтального синусита становятся: аденовирусы, коронавирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы

    В настоящее время среди бактериальных возбудителей острого фронтита превалируют: Streptococcus pneumoniae (19-47%), Haemophilus influenzae (26-47%), ассоциация этих возбудителей (около 7%), реже — ?-гемолитические стрептококки не группы А (1,5-13%), S. pyogenes (5-9%), не ?-гемолитические стрептококки (5%), S. aureus (2%), M. сatarrhalis (1%), H. parainfluenzae (1%), реже грамотрицательные патогены. В развитии воспалительного процесса в лобной пазухе не маловажная роль отводиться факультативно-анаэробной микрофлоре (Peptostreptococcus, Fusobacterium, а также Prevotella и Porphyromonas). Более 10% в этиологии возникновения острых фронтитов занимают атипичные возбудители — хламидии, микоплазмы [3,4,5,6,8,9].

    У новорожденных детей лобная пазуха находится в зачаточном состоянии. Процесс ее развития начинается к концу первого года жизни ребенка. До 6-7 лет лобная пазуха развивается очень медленно. К 9-11 годам объем лобных пазух ребенка составляет 50% объема взрослого человека. Бурный рост развития лобных пазух большинство авторов отмечают в период полового созревания. Рост пазухи продолжается до 25 лет. Формы и размеры лобных пазух очень различны. В одном и том же возрасте у разных детей лобные пазухи могут быть вариабельны. У детей чаще встречаются неравномерно развитые лобные пазухи. Только лобные пазухи могут у ребенка иметь ярко выраженные асимметричные формы справа и слева. А также имеет место отсутствие (недоразвитие) лобных пазух.

    Другой немаловажной причиной возникновения острых фронтитов у детей являются гипертрофированные аденоидные вегетации, которые нарушают носовое дыхание, сосудистый тонус, способствуют возникновению застойных явлений в полости носа, что благоприятствует развитию воспалительного процесса и блоку естественного соустья лобной пазухи.

    Немаловажную роль в развитии острого фронтита играют механические препятствия воздушному потоку, обусловленные особенностями строения полости носа. Каждый элемент архитектоники полости носа в норме имеет свое физиологическое значение, особенно в развивающемся организме. Симметрично расположенные анатомические структуры обеих половин носа, перегородка носа, расположенная по средней линии – это условия для нормального физиологического носового цикла, а следовательно и полноценного носового дыхания.

    Обструкция полости носа может привести к гиперреактивности слизистой оболочки носа, гипертрофическим изменениям. В результате нарушаются все основные физиологические функции полости носа.

    Деформация перегородки носа (шипы, гребни перегородки носа), гипертрофия носовых раковин, аномалия их развития, патология остиомеатального комплекса, наличие bulla ethmoidalis так же способствуют развитию острого фронтита [4,5,7,9,11,15].

    1.3 Эпидемиология

    Последнее десятилетие синуситы (воспаления пазух носа) считаются одними из самых распространенных заболеваний в мире. Сегодня от них страдает около 10-15% населения. В настоящее время отмечается значительное увеличение количества детей, госпитализированных в стационар с диагнозом острый синусит. Практически у 97% всех пациентов присутствуют воспалительные явления лобных пазух в той или иной степени выраженности. Очень важно правильно оценить степень поражения лобной пазухи, так как острые фронтиты имеют высокий риск развития тяжелых, опасных для жизни орбитальных и внутричерепных осложнений, особенно у детей [1,2,4,5,7,15].

    1.4 Кодирование по МКБ 10

    J01.1 — Острый фронтальный синусит

    1.5 Классификация

    Классификация по виду воспалительного процесса:

    Различают острый катаральный фронтит и острый экссудативный фронтит.

    односторонний (правосторонний или левосторонний);

    Классификация по тяжести течения процесса:

    По тяжести течения процесса фронтиты, как все виды синуситов делятся на легкие, средне-тяжелые и тяжелые формы.

    Легкая степень фронтита характеризуется:

    умеренно выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, отделяемое из носа) незначительно нарушающие качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность);

    отсутствие головных болей в проекции лобных пазух;

    отсутствие внутричерепных или орбитальных осложнений.

    Средне-тяжёлая степень фронтита характеризуется:

    выраженные симптомы риносинусита (затруденение носового дыхания, отделяемое из носа, или его отсутствие) значительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность);

    ощущение тяжести в проекции лобных пазух, возникающее при движении головой или наклоне головы;

    субфебрильная температурная реакция;

    отсутствие внутричерепных или орбитальных осложнений.

    Тяжёлая степень фронтита характеризуется:

    выраженные симптомы риносинусита (затруденение носового дыхания, отделяемое из носа, или его отсутствие) значительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность);

    головная боль в области проекций лобных пазух;

    болезненность при перкуссии и пальпации лобных пазух;

    выраженная температурная реакция;

    наличие внутричерепных или орбитальных осложнений [4,5,7,9,11].

    Воспалительный процесс в лобной пазухе протекает значительно тяжелее, чем в других околоносовых пазухах. У детей раннего возраста острый фронтит в изолированной форме встречается редко. Чаще он сочетается с поражением верхнечелюстных пазух и клеток решетчатого лабиринта. В возрастелет изолированное поражение лобных пазух отмечается более часто [4,5]

    2. Диагностика

    2.1.Жалобы и анамнез

    В анамнезе у большинства пациентов с острым фронтитом отмечается ранее перенесенное респираторно-вирусное заболевание, после которого сохраняется затруднение носового дыхание сохраняется от семи дней до одного месяца.

    Основные жалобы у детей с острым фронтитом:

    головная боль – преимущественно в лобной области, которая усиливается при надавливании в области лобной пазухи;

    нарушение носового дыхания, заложенность носа;

    отделяемое из носа;

    у детей часто можно наблюдать отек верхнего века;

    нарушение общего состояния (повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, вялость, быстрая утомляемость);

    капризность, отказ от еды;

    заложенность или боль в ушах.

    В ряде случаев у детей жалобы на головную боль могут отсутствовать, если есть хороший отток экссудата из лобной пазухи через естественное соустье.

    При нарушении проходимости лобно-носового канала у больных с экссудативными формами фронтитов при выраженной головной боли возникает тошнота и рвота [4,5,7,9,11].

    2.2 Физикальное исследование

    Рекомендовано акцентировать внимание на кожных покровах в области проекции передней стенки лобной пазухи.

    Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств IV)

    Комментарии: Кожные покровы в этой области при остром фронтите у детей чаще не изменены, в редких случаях возможен отек мягких тканей. Также может иметь место односторонний реактивный отек верхнего века и надбровной дуги. [ 4, 5].

    Рекомендовано при передней риноскопии обращать внимание на: затруднение носового дыхания; гиперемию, отечность слизистой оболочки полости носа; наличие или отсутствие слизисто — гнойного или гнойного отделяемого в общих и средних носовых ходах. [4, 5].

    Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств IV).

    Комментарии: Количество слизисто — гнойного или гнойного отделяемого в общих и средних носовых ходах после анемизации увеличивается. В большинстве случаев слизисто — гнойное или гнойного отделяемого в общих и средних носовых ходах отсутствует из-за блока естественных соустьев лобных пазух

    Рекомендована пальпация и перкуссия области проекции передней стенки лобной пазухи

    Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств IV).

    Комментарии: У больных с острым фронтитом при перкуссии и пальпации области проекции передней стенки лобной пазухи отмечают болезненность различной степени выраженности. [4,5].

    2.3 Лабораторная диагностика

    Рекомендовано выполнять общеклинические обследования больным с установленным диагнозом острый фронтит для исключения сопутствующей патологии и выявления фоновых заболеваний:

    Клинический анализ крови;

    Биохимический анализ крови: уровень глюкозы крови, общего белка, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинина;

    Анализ крови на сифилис;

    Анализ крови на инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);

    Анализ крови на гепатиты В и С.

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – IV).

    2.4 Инструментальная диагностика

    Рекомендовано проведение эндоскопического исследования полости носа.

    Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств IV).

    Комментарии: Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки у детей, позволяет более детально провести осмотр, оценить состояние эндоназальных структур полости носа, естественного соустья лобной пазухи. У больных с острым фронтитом часто отмечаются ряд патологических изменений эндоназальных структур: деформация перегородки носа; гипертрофия нижних носовых раковин; односторонняя или двухсторонняя гипертрофия средней носовой раковины. [4,5,15]

    Рекомендовано риноскопическое обследование полости носа при остром фронтите.

    Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств IV).

    Комментарии: Риноскопическая картина характеризуется гиперемией, отечностью слизистой оболочки полости носа; наличием или отсутствием отделяемого в среднем носовом ходе. [4,5,7,8].

    Рекомендована рентгенография околоносовых пазух у больных с острым фронтитом.

    Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств IV).

    Комментарии: Данные рентгенограммы пазух носа позволяют диагностировать точную локализацию воспалительного процесса, только ли лобные пазухи вовлечены в воспалительный процесс, наличие экссудата и распространенность процесса (тотальное затемнение пазухи, уровень жидкости, утолщение слизистой), оценить размеры лобных пазух, определить показания к дальнейшему хирургическому лечению (трепанопункции лобных пазух). Для более детальной диагностики рентгенологическое исследование проводится в двух проекциях: прямой и боковой. Рентгенологическое исследование в детской практике имеет ряд особенностей. Для правильной интерпретации рентгенологической картины в детском возрасте необходимо знать и учитывать возрастные особенности развития околоносовых пазух. При остром катаральном фронтите на ренгенограмме в носоподбородчной проекции отмечается незначительное понижение воздушности лобной пазухи, иногда пристеночное утолщение слизистой. При остром экссудативном фронтите в лобной пазухе скапливается серозный, гнойный или серозно – гнойный экссудат. При наличии жидкости в пазухе на рентгенограмме отмечается «горизональный уровень». На рентгенограмме околоносовых пазух у больных с острым фронтитом отмечается уровень жидкости в лобной пазухе, как односторонний, так и двухсторонний. [4,5,7,8].

    Не рекомендовано проводить компьютерную томографию пазух носа при неосложненном остром фронтите у детей.

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – IV).

    Комментарии: Проведение компьютерной томографии пазух носа при неосложненном остром фронтите у детей не целесообразно. Однако если при адекватно оказанной помощи происходит нарастании симптомов заболевания, или отсутствие положительной динамики в течение 48 часов, когда диагностические возможности предыдущих исследований бывают исчерпаны, то необходимо выполнить компьютерную томографию пазух носа. [4,5,7,8,9,11].

    2.5 Иная диагностика

    Рекомендовано острый фронтит дифференцировать с невралгией первой ветви тройничного нерва.

    Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – IV)

    Комментарии: Дифференциальная диагностика головной боли при остром фронтите и при невралгии 1-ой ветви тройничного нерва представлена в таблице. (таблица 1). [4,5, ].

    Таблица 1 — Дифференциальная диагностика головной боли при остром фронтите и при невралгии 1-ой ветви тройничного нерва

    Головная боль при невралгии 1-ой

    Головная боль при остром фронтите

    Боль возникает приступообразно

    Боль постоянного характера

    Болевая точка соответствует

    месту прохождения нерва

    Боль носит разлитой характер, в области проекции лобных пазух

    Невралгическая боль чаще

    всего иррадиирует в другие

    ответвления тройничного нерва

    Локальный характер боли (только

    в области лобных пазух)

    При надавливании на болевую точку невралгическая боль уменьшается

    Усиление боли при перкуссии передней стенки лобной пазухи, а также при надавливании на передне-верхний угол глазницы

    Рекомендована консультация окулиста и невропатолога при осложненных формах острого фронтита (флегмона орбиты, внутричерепные осложнения) [4,5, ].

    Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – IV).

    3. Лечение

    тяжелое клиническое течение острого синусита, подозрения на осложнения;

    острый синусит на фоне тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита;

    невозможность проведения в амбулаторных условиях специальных инвазивных манипуляций;

    3.1 Консервативное лечение

    Рекомендуется консервативная терапия у больных с острым фронтитом.

    Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств IV).

    Комментарии: Консервативная терапия возможна больным с острым фронтитом, если отсутствует болезненность при перкусии и пальпации передней стенки лобной пазухи, отсутствует уровень жидкости на рентгенограмме околоносовых пазух, а также у пациентов с не осложненной формой острого фронтита. Тактика лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух у детей, в частности острого воспаления лобных пазух должна быть первоначально направлена на ослабление локальных симптомов воспаления, создание адекватного дренажа из лобной пазухи, снятие отека, приводящего к блокированию лобно-носового соустья. [4, 5, 8, 9, 11].

    Рекомендована интраназальная терапия лечения острого фронтита у детей.

    Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – II).

    Комментарии: Согласно рекомендательным документам интраназальная терапия лечения острого фронтита у детей является обязательной, несмотря на тяжесть клинического состояния, включает: элиминационно — ирригационную терапию, противовоспалительную, муколитическую терапию, местную антибиотикотерапию. [6,10,12,14]

    Рекомендована системная антибактериальная терапия острого фронтита у детей.

    Уровень убедительности рекомендаций — А (уровень достоверности доказательств – I) .

    Комментарии: Антибактериальная терапия показана при среднетяжелой, тяжелой форме острого синусита, исходя из предполагаемого ведущего бактериального возбудителя или их комбинации. При легкой форме антибиотики рекомендуются только в случаях рецидивирующей инфекции верхних дыхательных путей и клинической симптоматике ? 5-7 дней. А также антибактериальная терапия проводится больным с тяжелой сопутствующей соматической патологией (сахарный диабет) и у иммунокомпрометированных пациентов, при этом критериями эффективности лечения являются, в первую очередь, динамика основных симптомов фронтита (локальной боли или дискомфорта в проекции пораженного синуса, отделяемое из носа, температуры тела) и общего состояния больного. [4,6,10,12].

    При первично возникшем синусите рекомендовано начинать терапию с незащищенных форм аминопенициллинов.

    Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – I) .

    Комментарии: Аминопенициллины являются стандартом терапии острой гнойно-воспалительной патологии ЛОР-органов. Возбудители H. influenzae, а также M. catarrhalis являются активными продуцентами ?-лактамаз, что диктует необходимость использования в качестве препаратов стартовой терапии защищенных аминопенициллинов [4,6,10,12,14].

    Рекомендовано использования современных макролидов.

    Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – I).

    Комментарии: Макролиды являются препаратами выбора при непереносимости ?-лактамов, а также с успехом используются в лечении данной патологии для воздействия на внутриклеточные и атипичные формы бактерий. Однако в России выявлен высокий уровень резистентности пневмококков и гемофильной палочки к этим препаратам. [4,6,10,12,14].

    Не рекомендовано назначение фторхинолонов III–IV поколения при остром фронтите у детей.

    Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – I)

    Комментарии: Главным побочным эффектом фторхинолонов является их негативное действие на растущую соединительную и хрящевую ткань, поэтому эти препараты противопоказаны детям и подросткам. [4,6,10,12,14]

    Рекомендовано при тяжелом течении острого риносинусита назначение цефалоспоринов. [4,6,10,12,14].

    Уровень убедительности рекомендаций — A (уровень достоверности доказательств – I)

    Комментарии: При тяжелом течении острого фронтита назначение целесообразно внутримышечный и внутривенный путь введения антибактериальных препаратов, назначение цефалоспоринов: цефотаксима или цефтриаксона** При внутривенном введении используются амоксициллин+клавулановая кислота** и цефалоспорины. В случае риска анаэробной инфекции – возможно назначение клиндамицина** в комбинации с цефалоспоринами.

    Рекомендуемые антибактериальные препараты для лечения острого фронтита представлены в таблице 3

    Таблица 3 — Рекомендуемые антибактериальные препараты и режимы лечения острого бактериального фронтита у детей

    Стартовая эмпирическая терапия

    Амоксициллин** внутрьмг/кг/сутки

    Амоксициллин+клавулановая кислота** внутрь

    40-45 мг/кг/сутки в 2-3 приема или

    2-6 лет 250 мг 3 раза в сутки

    6-12 летмг 3 раза в сутки

    Цефуроксим аксетил** 30 мг/кг/сутки

    Цефиксим 8 мг/кг/сутки в 1-2 приема

    Цефтибутен 9 мг/кг/сут. 1 прием

    Аллергия на –? лактамы

    Азитромицин** внутрь 10 мг/кг/сутки в 1 день,

    затем 5 мг/кг/сутки 2-5 день

    Кларитромицин** внутрь 15 мг/кг/сутки в 2 приема (максимально 500 мг/сутки)

    Джозамицин**мг/кг/сут. в 2-3 приема

    или неэффективность стартовой терапии

    амоксициллин+клавулановая кислота** внутрь 90 мг/кг/сутки в 2 приема

    Тяжелое течение, требующее госпитализации

    Ампициллин+[Сульбактам] в/вмг/кг/сутки в 4 введения, или

    Цефтриаксон** в/в 50 мг/кг/сутки в 2 введения или

    Цефотаксим в/вмг/кг/сутки в 4 введения

    * – риск антибактериальной -резистентности: регионы с высокой частотой (>10%) распространенности инвазивных штаммов пенициллинонечувствительных пневмококков, дети с тяжелой сопутствующей патологией, иммунодефицитом, получавшие АБП в течение предшествующих 90 дней или госпитализированные в течение предшествующих 5 суток, проживающие в «закрытых» учреждениях.

    Не рекомендовано применение препаратов линкомицина и гентамицина в лечении острого фронтита у детей. [4,6,10,12,14].

    Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – I).

    Комментарии: Линкомицин не рекомендуется для терапии острого синусита, так как не действует на гемофильную палочку, но может применяться при подозрении на остеомиелит Гентамицин не активен против S. Pneumoniae и H. Influenzae, а также обладает ототаскическим воздействием, поэтому не показан для лечения синусита

    Рекомендована местная антибактериальная терапия острого фронтита.

    Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – I) .

    Комментарии: Антимикробные препараты для местного воздействия на слизистые оболочки могут назначаться в комплексе с системным применением антибиотиков, а в некоторых случаях и как альтернативный метод лечения острых фронтитов [4,6,10,12,14]

    Рекомендована элиминационно — ирригационная терапия.

    Уровень убедительности рекомендаций — A (уровень достоверности доказательств – I).

    Комментарии: Промывание полости носа изотоническими солевыми растворами для элиминации вирусов и бактерий включено в лечение острых риносинуситов как отечественными, так и зарубежными рекомендательными документами. За счет явлений осмоса при промывании полости носа гипертоническими растворами возможна частичная разгрузка соустий. Для этих целей могут быть использованы слабые гипертонические растворы морской воды. Следует, однако, помнить, что эти препараты необходимо применять только в остром периоде, и максимальная продолжительность лечения составляет согласно инструкциям по применению 5–7 дней [4,6,10,12,14]

    Рекомендована разгрузочная терапия.

    Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – I)

    Комментарии: Одним из основных направлений симптоматической (а в некотором смысле и патогенетической) терапии острых фронтитов является восстановление проходимости соустий лобных пазух, так называемая «разгрузочная терапия». Обеспечение нормальной аэрации пазух позволяет компенсировать неблагоприятное патогенетическое действие гипоксии и улучшить дренажную функцию околоносовых пазух через естественные соустья. Рекомендовано назначение топических деконгестантов при острых фронтитах, так как эти препараты в кратчайшие сроки устраняют отек слизистой оболочки носа. По механизму действия все деконгестанты являются ?-адреномиметиками, причем они могут селективно действовать на ?1- или ?2-рецепторы либо стимулировать и те, и другие. Распределение деконгестантов по механизму фармакологического действия представлено в таблице 4 [2,4,6,10,12,14].

    Таблица 4 — Сосудосуживающие препараты (деконгенсанты, ?-адреномиметики)

    Рекомендовано использовать при лечении острых фронтитов у детей дошкольного возраста препараты на основе фенилэфрина. [2,4,6,10,12,14]

    Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – I).

    Комментарии: У препаратов группы фенилэфрина отсутствуют ?2-адренорецепторы. Применение других вазоконстрикторов не желательно из-за возможного токсического действия ?2-адреномиметиков.

    Рекомендовано применение у детей комбинированных препаратов -деконгестантов с антигистаминными препаратами. [2,4,6,10,12,14]

    Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – I).

    Комментарии: Такое сочетание позволяет усилить противоотечный эффект, особенно для детей с проявлениями атопии. В группе детей младшего возраста, у которых ограничено применение топических кортикостероидов, использование данного комбинированного препарата является единственно возможным.

    Рекомендовано ограничить использование деконгестантов 5–7 днями. [2,4,6,10,12,14]

    Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – I).

    Комментарии: Более длительное применение деконгестантов противопоказано в связи с риском развития медикаментозного ринита и тахифилаксии. Препараты на основе фенилэфрина могут применятся более длительно, до 10-14.

    Рекомендована местная глюкокортикостероидная терапия. [2,4,6,10,12,14]

    Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – I).

    Комментарии: Топические глюкокортикостероидные препараты подавляют развитие отека слизистой оболочки, восстанавливают функциональную способность соустьев, подавляют выход жидкости из сосудистого русла, предупреждение эозинофильного воспаления и деградации иммуноглобулинов, уменьшают нейрогенных факторов воспаления. Улучшая мукоцилиарное очищение, опосредовано уменьшают бактериальную колонизацию. Таким образом, местную глюкокортикостероидную терапию можно считать важным многофакторным компонентом терапии острых синуситов.

    Рекомендована муколитическия терапия в лечении острого фронтита. [4,6,10,12,14]

    Уровень убедительности рекомендаций — A (уровень достоверности доказательств – I) .

    Комментарии: Применение медикаментов с дифференцированным действием на продукцию секрета, уменьшение вязкости слизи и улучшение функции ресничек позволяют восстановить нарушенную дренажную функцию.

    Рекомендована антигистаминная терапия в лечении острого фронтита у детей. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV)

    Комментарии: Антигистаминные препараты широко применяют при лечении острых фронтитов, хотя их назначение зачастую бывает необоснованным В том случае, когда острый синусит развивается на фоне аллергического ринита, назначение антигистаминных средств вызывает блокаду Н1-гистаминовых рецепторов и предупреждает действие гистамина, выделяющегося из тучных клеток в результате IgE-oпocредованной реакции. При инфекционном синусите назначение этих препаратов также имеет определенный смысл, но только в ранней стадии вирусной инфекции, когда блокада Н1-рецепторов предупреждает действие гистамина, выделяемого базофилами под воздействием различных вирусов (респираторно-синцитиальный, парамиксовирус) [3,6,8,10,12,13,14,15,16,17,18,19].

    3.2. Хирургическое лечение

    Рекомендовано хирургическое лечение как наиболее эффективный способ лечения острого фронтита у детей. [4,5,7,8,9,11].

    Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств – IV).

    Комментарии: Целью хирургического вмешательства является своевременная эвакуация содержимого лобной пазухи, предупреждение развития осложнений.

    Рекомендована трепанопункция лобных пазух в лечении острого фронтита у детей.

    Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств – IV)

    Комментарии: В странах Западной Европы в большей степени распространено назначение системных антибиотиков при лечении острых фронтитов. В России пункционный метод лечения острых фронтитов применяется достаточно широко, так как не во всех медицинский учреждениях имеется возможность проводить функциональную эндоскопическую хирургию (FESS). Преимуществом пункционного лечения является возможность быстрой и целенаправленной эвакуации гнойного отделяемого из полости околоносовой пазухи, что соответствует основополагающим принципам гнойной хирургии.

    Пункционное лечение следует применять по строгим показаниям, только при наличии экссудата в лобной пазухе, препятствующего комплексной патогенетической терапии. Для этого применяются различные способы лечения: трепанопункция лобной пазухи через переднюю и глазничную стенку, эндоназальное дренирование. Однако большинство этих малоинвазивных методов, используемых в лечении острого фронтита у взрослых пациентов, не всегда приемлемо в детской практике. Так как для ребенка необходимо выбирать наиболее щадящий подход к эндоназальным структурам. [1,2,4,5,7,8,9,11].

    Не рекомендовано использовать методику эндоназального зондирования при лечении острого фронтита у детей.

    Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств – IV)

    Комментарии: Для наиболее эффективного проведения такой методики необходимо использовать канюли, соответствующие по форме лобно-носовому сообщению — рецессуальному или инфундибулярному. Если канюля подобрана неправильно, происходит травматизация слизистой оболочки эндоназальных структур, что соответственно нарушает ее функции. Такая методика при правильном исполнении возможна у взрослых, у которых полностью анатомо-топографически сформированы эндоназальные структуры, но невозможна у детей. Рост и развитие носа и околоносовых пазух последних еще продолжается и любое негативное вмешательство на внутриносовые структуры может отрицательно сказываться на дальнейшем правильном формировании полноценного дыхания ребенка. Эндоназальное зондирование лобных пазух противопоказано в детском возрасте в связи с анатомо- физиологическими особенностями развивающегося организма: более тесное предлежание средней носовой раковины к перегородке носа, что затрудняет введение зонда в лобную пазуху; отклонение носолобного канала в детском возрасте немного кпереди, поэтому при зондировании следует менять угол кривизны зонда; возможность повреждения слизистой оболочки лобно – носового канала; причинение неоднократой психоэммоциональной травмы ребенку.

    Не рекомендовано использовать метода пункции лобных пазух у детей через переднюю стенку лобных пазух. [4,5,7,8,9,11].

    Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств – IV) .

    Комментарии: Метод использование пункции лобных пазух через орбитальную стенку иглами также нежелателен в детском возрасте, так как связан с риском повреждения растущих структур детского организма, а также с возможным неоднократным повторением болезненной для ребенка манипуляции.

    Не рекомендовано использование Ямик синус-катетера у детей с острым фронтитом

    Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств – IV) [4,5,7,8,9,11,20,21].

    Комментарии: Применение такого метода у детей также оказывает негативное воздействие на течение заболевания: понижение давления в полости носа усиливает явления отека слизистой оболочки не только в полости носа, но и в лобно-носовом канале; нарушается трофика слизистой оболочки путем механического сдавления кровеносных сосудов, тем самым еще более ухудшая воспалительный процесс в лобных пазухах

    Рекомендована трепанопункция лобных пазух через переднюю стенку при лечении острого фронтита у детей. [4,5,7,8,9,11].

    Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств – IV).

    Комментарии: Трепанопункция лобной пазухи через переднюю ее стенку является наиболее щадящим, малоинвазивным и наиболее эффективным методов лечения острого фронтита у детей . Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств – IV).

    У детей с острым фронтитом, при наличии экссудата в лобной пазухе, очень высок риск быстрого развитию риногенного менингита. Это связано с анатомическими особенностями строениями лобной пазухи – задняя стенка лобной пазухи значительно тоньше других (1-2 мм). Поэтому, для маленького пациента крайне небезопасна консервативная, выжидательная тактика лечения острого фронтита. Наиболее эффективным способом лечения острого экссудативного фронтита у детей является трепанопункция лобных пазух

    Рекомендовано проведение трепанопункции лобной пазухи у детей: при наличии у ребенка жалоб на затруднение носового дыхания, боль в области лба; наличие уровня жидкости в лобной пазухе на рентгенограмме околоносовых пазух; болезненность при пальпации и перкуссии области проекции передней стенки лобной пазухи, общее состояние ребенка. [4,5,7,8,9,11]

    Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств – IV) .

    Комментарии: Рекомендовано при наличии вышеуказанных признаков острого фронтита у детей необходимо экстренно выполнить трепанопункцию лобной пазухи с последующим дренированием. Трепанопункцию у детей целесообразно проводиться через переднюю стенку лобной пазухи Предварительно проводиться анемизация слизистой полости носа, в том числе высокая Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств – IV) . В обязательном порядке после проведения трепанопункции лобной пазухи необходим рентгенологический контроль установленной трепаноканюли в прямой и боковой проекции. Ежедневно, а по показаниям и дважды в сутки производиться промывание лобной пазухи лекарственными веществами с предварительной анемизация слизистой полости носа. Функционирование лобно-носового соустья начинается с конца первых суток после трепанопункции, иногда на 2-3- сутки. Дренажная канюля остается в лобной пазухе до полного исчезновения в промывной жидкости гнойного содержимого (от 2 до 4 дней). Нахождение трепаноканюли в лобной пазухе позволяет провести полноценное промывание пазухи с последующим введением, по необходимости, лекарственных препаратов, исключая дополнительную психико – эмоциональную травму ребенка (мнение авторов).

    4. Реабилитация

    %% 4 Рекомендовано проводить реабилитационные мероприятия детям, перенесшим острый фронтит в виде освобождения от физических нагрузок в течение месяца после перенесенного заболевания, наблюдения врача оториноларинголога в динамике.

    Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств – IV)

    5. Профилактика и диспансерное наблюдение

    Рекомендовано проводить своевременную коррекцию эндоназальных струкур.

    Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств – IV) [4,5,15]

    Комментарии: Вовремя выполненная хирургическая коррекция деформации перегородки носа, гипертрофии нижних носовых раковин, гипертрофии аденоидных вегетаций снижает риск развития воспалительных заболеваний околоносовых пазух.

    6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

    Для контроля эффективностью терапии острого фронтита необходимо делать повторное рентгенологическое исследование для подтверждения разрешения процесса в лобной пазухе. Антибактериальная терапия должна назначаться по результатам посева на питательные среды с учетом чувствительности выявленный возбудитель. Курс антибактериальной терапии должен составлять 7-10 дней независимо от положительной внешней динамики течения заболевания.

    6.1 Осложнения острых фронтитов

    При несвоевременном или не в полном объеме оказанном лечении у ребенка с острым фронтитом могут развиться тяжелые осложнения.

    Различают орбитальные и внутричерепные осложнения.

    К орбитальным осложнениям относят:

    1) Периостит, субпериостальный абссцесс (воспаление ткани, которая окружает кость);

    2) Остеомиелит (гнойное воспаление лобной кости);

    3) Флегмона орбиты (в воспалительный процесс вовлекается клетчатка глаза);

    1) Субдуральный абсцесс (очаг воспаления локализируется между лобной костью и твердой мозговой оболочкой);

    2) Эпидуральный абсцесс (воспаление непосредственно эпидуральной клетчатки головного мозга);

    3) Менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки);

    4) Сепсис (попадание инфекции в кровяное русло и поражение всех органов и систем)

    Критерии оценки качества медицинской помощи

    Уровень достоверности доказательств

    Уровень убедительности рекомендаций

    Выполнен осмотр врачом-оториноларингологом не позднее 60 минут от момента поступления в стационар

    Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

    Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (глюкоза, общего белка, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинина)

    Выполнено рентгенологическое исследование околоносовых пазух

    Выполнено хирургическое лечения острого фронита (в случаях наличия болезненности в области проекции лобной пазухи при пальпации и перкусиии; уровня жидкости в лобной пазухе на рентгенограмме) не позднее 3 часов от момента поступления в стационар

    Выполнено хирургическое лечения в случаях острого осложненного фронтита (субпериостальный абсцесс, менингит, флегмона орбиты отек мягких тканей лица) не позднее 2 часов от момента поступления в стационар

    Выполнено бактериологическое исследование с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам отделяемого из лобной пазухи (при проведении трепанопункции лобной пазухи)

    Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами (при отсутствии медицинских противопоказаний)

    Выполнена анемизация слизистой полости носа сосудосуживающими лекарственными препаратами не реже 2 раз в 24 часа в течение 72 часов от момента установления диагноза (при отсутствии медицинских противопоказаний)

    Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации

    Список литературы

    1. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J. et al. European Position Paper on Nasal Polyps 2007 [EPOS 2007]// Rhinology 2007; V. 45; suppl. 20: 1-139.
    2. Wytske J. F., , Valerie J. L. , Joachim M., Bachert C. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012 [EPOS 2012]// Rhinology 2012; V. 50, suppl. 23: 1-305
    3. Антимикробная терапия по Джею Сэнфорду / Д. Гилберт, Р. Мёллеринг мл., Дж. Элиопулос, Г. Чемберc, М. Сааг. Пер. с англ. к. б. н. Н. В. Первуховой и С. В. Кузнецова под ред. д. м. н., члена-корр. РАМН, проф. Ю. Б. Белоусова, д. м. н., проф. В. В. Никифорова, д. м. н. А. И. Мазуса. М.: Гранат, 2013; 640 с.
    4. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник для вузов. Изд. 2-е, перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007; 570 с.
    5. Волков А.Г. Лобные пазухи. Ростов на Дону: Феникс, 2000; с..
    6. Гаращенко Т. И., Страчунский Л. С. Глава 43. Антибактериальная терапия ЛОР-заболеваний в детском возрасте // Детская оториноларингология: руководство для врачей; под ред. М. Р. Богомильского, В. Р. Чистяковой. М.: Медицина, 2005; т. 2, с..
    7. Оториноларингология: национальное руководство. Под. ред. В. Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-медиа, 2008; 954 с.
    8. Крюков А.И., Сединкин А.А. Лечебно-диагностическая тактика при остром бактериальном синусите// Рос. оториноларингология.. — № 4(17). — с. 15-17.
    9. Лопатин А. С., Гамов В. П. Острый и хронический риносинусит. М.: Медицинское информационное агентство (МИА), 2011; с.3-72.
    10. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: Клинические рекомендаци/ Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации.; Сост.: С. В. Рязанцев, Т. И. Гаращенко, А. В. Гуров и др. — М., 2014. — 28 с. URL: http: //193. 232. 7. 120/feml/clinical_ref/S/HTML/
    11. Руководство по ринологии. Под ред. Г.З. Пискунова, С.З. Пискунова. М.: Литтерра, 2011; с.5-960.
    12. Рациональная антимикробная фармакотерапия: Руководство для практикующих врачей / под ред. В.П. Яковлева, С.В. Яковлева. М.: Литтера, 2003; 1004 с.
    13. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Российские практические рекомендации/ под ред. С. В. Яковлева, С. В. Сидоренко, В. В. Рафальского, Т. В. Спичак. М. Издательство Престо, 2014; 121 с
    14. Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике: Практические рекомендации/ под ред. А.А. Баранова, Л.С. Страчунского //Клин. микробиология и антимикробная химиотерапия.. — т. 9, № 3. — с..
    15. Юнусов А. С., Богомильский М. Р. Риносептопластика в детском и подростковом возрасте. М.: Гамма, 2001;с.
    16. Ahovuo-Saloranta A.,Borisenko O.V.,Kovanen N.,Varonen H.,Rautakorpi U.M.,Williams .JW. Jr.,M?kel? M. Antibiotics for acute maxillary sinusitis//Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16; (2):CD000243. doi: 10.1002/.CD000243.pub2.
    17. Marple B.F.,Roberts C.S.,Frytak J.R.,Schabert V.F.,Wegner J.C.,Bhattacharyya H.,Piccirillo J.F.,Sanchez S.P. Azithromycin extended release vs amoxicillin/clavulanate: symptom resolution in acute sinusitis//Am J Otolaryngol. 2010.31(1):1-8. doi: 10.1016/j.amjoto.2008.08.011; Epub 2009 Mar 6.
    18. Henry D.C.,Riffer E.,Sokol W.N.,Chaudry N.I.,Swanson R.N. Randomized double-blind study comparing 3- and 6-day regimens of azithromycin with a 10-day amoxicillin-clavulanate regimen for treatment of acute bacterial sinusitis//Antimicrob Agents Chemother. 2003; 47(9):. doi:10.1128/AAC.47.9..2003.
    19. Alagi?-Smailbegovi? J.,Saracevi? E.,Sutalo K. Azythromicin versus amoxicillin-clavulanate in the treatment of acute sinusitis in children//Bosn. J. Basic. Med.Sci. 2006; 6(4): 76-78. PMID:
    20. Lazar R.H.,Younis R.T.,Gross C.W. Pediatric functional endonasal sinus surgery: review of 210 cases//Head Neck. 1992; 14(2): 92-98. PMID:
    21. Probst R., Grevers G., Iro H. Hals–Nasen–Ohren Heilkunde. Ausgabe 3. Stuttgart – NewYork, 2008; 452 р. ISBN1231

    Приложение А1. Состав рабочей группы

    1. Юнусов А.С., д.м.н., профессор, Заслуженный врач Российской Федерации, является членом профессиональной ассоциации.
    2. Молчанова Е.Б., к.м.н. не является членом профессиональной ассоциации

    Конфликт интересов отсутствует.

    Организация — разработчик клинических рекомендаций:

    ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России». Директор: профессор, д.м.н. Дайхес Н.А.

    Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

    В клинических рекомендациях обобщён опыт авторов по диагностике и лечению детей с острым фронтитом. Клинические рекомендации содержат в себе сведения, необходимые для диагностики, дифференциальной диагностики, выбора метода лечения детей с острым фронтитом.

    Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

    врачи общей практики (семейные врачи)

    врачи-педиатры городские (районные);

    врачи скорой медицинской помощи;

    старшие врачи станций (отделений) скорой медицинской помощи

    врачи-терапевты участковые цеховых врачебных участков;

    Таблица П1. Использованные уровни достоверности доказательств

    Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.

    Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных.

    Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.

    Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме

    Таблица П2. Использованные уровни убедительности рекомендаций

    Степень убедительности доказательств

    Соответствующие виды исследований

    Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению

    Высококачественный систематический обзор, мета-анализ.

    Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.

    Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение

    Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.

    Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.

    Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.

    Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств

    Ретроспективные сравнительные исследования.

    Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы.

    Личный неформализованный опыт разработчиков.

    Порядок обновления клинических рекомендации

    Клинические рекомендации будут обновляться каждые 3 года

    Приложение А3. Связанные документы

    Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:

    Порядок оказания медицинской помощи по профилю «оториноларингология»: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»

    Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

    Приложение В. Информация для пациентов

    Если после перенесенного острого респираторного заболевания у ребенка сохраняется затруднение носового дыхания, головные боли, отделяемое из носа, субфебрильная температура, необходимо показать ребенка детскому врачу оториноларингологу.

    Показания к проведению рентгенологического обследования, а также дополнительных инструментальных обследований определяет врач-оториноларинголог после осмотра ЛОР органов.

    Если у пациента диагностирован острый фронтит (катаральная или экссудативная форма), ему необходимо находиться под наблюдением врача-оториноларинголога, назначение антибактериальныых, антигистиминных, местных и симптоматических препаратов. При показаниях к трепанопункции лобной пазухи — госпитализация в стационар (определяется врачом).

    Особое внимание следует уделять выполнению назначений врача-оториноларинголога, проведению всего курса терапии полностью, посещать врача-оториноларинголога (при лечении амбулаторно) в соответствии с его рекомендациями. Самолечение или несвоевременное обращение к врачу может привести к тяжелым, опасным для жизни ребенка осложнениям

    Источник: http://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostrye-frontity-u-detej_14128/

  • This article was written by admin

    ×