Юнец страдающий ринитом

Аллергический ринит в педиатрии Аллергическим ринитом (АР) называется заболевание слизистой оболочки носа воспалительного характера, опосредованное иммунологическим статусом организма. Из аллергенов,.

Аллергический ринит в педиатрии



Аллергическим ринитом (АР) называется заболевание слизистой оболочки носа воспалительного характера, опосредованное иммунологическим статусом организма. Из аллергенов, которые могут вызывать данное заболевание, выделим эпидермис животных, пыльцу растений, клещей домашней пыли, споры грибов.

Оглавление:

Аллергический ринит у детей распространён достаточно широко и повсеместно. В последнее время данное заболевание приобретает пандемический характер.

Эпидемиология

Частота возникновения аллергического ринита намного выше в странах с развитой экономикой. Распространённость заболевания в таких случаях составляет до 40% среди детского населения. Заболеваемость АР в России колеблется от 18 до 39%.

Обнаружение АР в основном запаздывает, несмотря на такую распространённость. Это связано с:

  • недооценкой симптомов заболевания родителями;
  • нет настороженности педиатров по поводу АР.

Факторами риска АР являются иные болезни атопической природы, а также отягощённый семейный аллергоанамнез. Такую связь легко объяснить, так как в основе всех этих патологических состояний организма лежит реагиновый тип чувствительности с формированием иммуноглобулинов Е (IgE). Эта аллергическая реакция проходит несколько этапов в жизни ребёнка, что именуется «аллергическим маршем» и включает в себя последовательную смену атопического дерматита аллергическим ринитом и аллергического ринита бронхиальной астмой (БА).



Существует неразрывная связь между АР и БА. Практически у 80% пациентов, страдающих от АР в будущем развивается бронхиальная астма. Таким образом, АР является непосредственным и самым значимым фактором риска формирования БА. При этом, стоит отметить, что в Национальной программа по бронхиальной астме от 2013 года сказано, что АР и БА не сопутствуют друг другу, а являются коморбидными, то есть имеют общую морфофункциональную подоплёку.

Классификация АР

Достаточно долго использовалась классификация с такими вариантами АР:

  1. Острый эпизодический АР. К этому варианту относили воспалительные изменения слизистой носа , которые возникали в виде кратковременных эпизодов после контакта с аллергеном;
  2. Сезонный АР, или поллиноз. Данный вариант устанавливался как диагноз при удостоверении в участии развития заболевания пыльцы растений. Патогномоничным признаком , указывающим именно на развитие сезонного АР, является его возникновение в период цветения деревьев и луговых трав;
  3. 3. Круглогодичный АР. В тех странах, где цветение проходит круглый год или аллерген воздействует на человека постоянно диагностируется этот вариант.

Сейчас мы пришли к новой классификации, которая подразделяет АР на:

  1. Интермиттирующий АР. Симптоматика заболевания проявляется не более 4 дней в неделю или же не более 4 раз в год;
  2. Персистирующий АР. Симптомы возникают более 4 раз в 7 дней или более 4 раз в год;

Также выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую формы течения болезни.

Особенности патогенеза

Когда аллерген поступает в организм, происходит синтез IgE? Которые прикрепляются к этому антигену. Образуется комплекс антиген-антитело. При повторном поступлении аллергена в организм происходит прикрепление данного комплекса на мембраны тучных клеток, что приводит к высвобождению биологически активных веществ — начинает ранняя фаза аллергической реакции. Из-за высвобождения активных веществ, таких как гистамин, простагландины происходят воспалительные изменения, развивается гиперемия, стенки сосудов становятся проницаемыми для различных веществ и жидкости.



Поздняя фаза ознаменовывается проникновением базофилов, нейтрофилов, эозинофилов в слизистую носа, где происходит раздражение в связи с секрецией ими лейкотриенов, основных белков эозинофилов, колониестимулирующего фактора и т.д. При этом воспалительные изменения усиливаются, нарастает отёк и гиперемия.

Симптомы аллергического ринита

Основными проявлениями аллергического ринита становятся:

  • насморк и чихание;
  • заложенность носа и зуд в носу;
  • гиперемия кожи над верхней губой;
  • головная боль и нарушение обоняния — гипоосмия или аносмия.

У детей развивается аллергический салют, когда малыши трут свой нос открытой ладонью по направлению вверх. В результате таких действий на носу у них возникает поперечная складка. Это движение даёт эффект, так как снимает зуд и улучшает носовое дыхание.

Нередко АР сопутствует конъюнктивит, отёчность век и зуд глаз. Под глазами отмечаются тёмные круги. Когда пациенты часто дышат через рот, их губы становятся сухими и могут трескаться.

Диагностические возможности АР



Диагноз АР выставляется на основании полного клинико-анамнестического обследования, при помощи риноскопических исследований и мониторинга иммунного статуса.

При риноскопии обычно выявляется отёчная слизистая цианотично-серого или бледного цвета.

Иммунологическая верификация реализуется посредством проведения скарификационных кожных проб.

Лечение аллергического ринита

Перво-наперво необходимо создать ребёнку гипоаллергенную среду пребывания, то есть уменьшить количество аллергенов во вдыхаемом воздухе, снизить поступление аллергенов в организм с пищей, устранить или уменьшить влияние триггерных факторов, которые способствуют манифестации АР.

Для этого необходимо знать о веществах, которые являются аллергенами для пациента.



Принципы элиминации аллергенов

  1. Устранение домашней пыли. Обязательна влажная уборка каждый день, а генеральная уборка не реже 1 раза в неделю. Необходимо проветривание. С проветриванием не всё просто. При наличии у ребёнка пыльцевой аллергии проветривание в сезон цветения растений только усилит проявления АР, поэтому проветривать комнату необходимо с умом. В квартире не должно быть мягких игрушек, ковров, являющихся сборниками пыли или же они должны регулярно стираться. Постельные принадлежности должны быть выполнены из гипоаллергенного материала и не должны содержать органических компонентов;
  2. Домашние питомцы. На ребёнка с аллергенной настроенностью не должны оказывать воздействие птицы, рыбы, животные. То есть содержание живности должно быть исключено;
  3. Ограничить контакт с пыльцой растений. В период цветения пребывание ребёнка на природе нежелательно или неприемлемо. Окна в данный период должны быть плотно закрыты. Использовать можно кондиционеры с воздушными фильтрами. При возвращении ребёнка с улицы необходимо промыть глаза, рот, принять душ;
  4. Избегать табачного дыма.

Помимо выше перечисленных мероприятий почти всегда требуется назначение медикаментозных препаратов. Их использование зависит от варианта АР, его продолжительности и характера течения.

На сегодняшний день используются при лёгком интермиттирующем течении АР короткие курсы назальные деконгестанты и блокаторы Н1-рецепторов. Наибольшее предпочтение стоит оказывать препаратам 2 или 3 поколения, а это цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин, так как они переносятся лучше других. В качестве базисной терапии при данном варианте АР также используются кромогликаты — недокромил и кромогликат натрия.

Если течение болезни средней тяжести используют антилейкотриеновые средства (монтелукаст) или же системные блокаторы гистаминовых рецепторов 2-3 поколения. При отсутствии эффекта назначаюстя топчиеские стероиды — будесонид, беклометазон.

При тяжёлом течении АР используются препараты аллерген-специфической иммунотерапии. При их помощи может быть достигнута длительная ремиссия после 3-4-летнего курса.

Профилактические мероприятия при АР

Для правильного осуществления профилактики родителям стоит помнить о некоторых моментах:


  1. Питание беременной и кормящей матери должно быть рациональным и гипоаллергенным;
  2. Обязательное грудное вскармливание на первом году развития ребёнка;
  3. Исключить контакт с табачным дымом;
  4. Профилактика воздействия клещей домашней пыли на ребёнка;
  5. Исключение воздействия аллергенов животных.

В качестве вторичной профилактики необходимо проводить своевременное лечение более лёгких форм заболевания.

Заключение

Аллергический ринит является достаточно распространённой и актуальной проблемой в области детских болезней. В современной медицине сделано многое, чтобы улучшить качество жизни больных детей и предотвратить заболевание у детей, входящих в группы риска.

Источник: http://pediatriya.info/?p=3189

Юнец страдающий ринитом

Аллергический ринит является одним из наиболее частых заболеваний на земле, которым страдают от 20 до 40 процентов населения различных стран, причем его распространенность может достигать 40 %, а круглогодичного аллергического ринита до 18 % [2, 7, 8]. В США АР страдают около 30 млн. человек, в Англии он диагностируется у 16 % населения, в Дании – 19 %, в Германии – от 13 до 17 %. На территории РФ аллергическим ринитом страдают от 1 до 24 % населения [3, 6].

По мере увеличения возраста, повышается число заболевших аллергическими заболеваниями детей и подростков, в том числе АР [4, 5]. Более 70 % детей болеющих аллергическим ринитом одновременно страдают бронхиальной астмой [2, 3].

Если вопросы терапии аллергического ринита достаточно полно освещаются на страницах специальных периодических изданий [1, 8], то влияние клинического течения аллергического ринита на функциональные возможности растущего детского организма изучено мало. Практически отсутствуют сведения о показателях жизненной (ЖЕЛ) и должной жизненной ёмкости лёгких (ДЖЕЛ) у детей, страдающих аллергическим ринитом лёгкой (ЛСТ) и средней степени тяжести (ССТ) клинических проявлений, в зависимости от их региона проживания.

Цель: у мальчиков 8-12 лет г. Тюмень, страдающих аллергическим ринитом, изучить жизненную и должную жизненную ёмкость лёгких и сравнить с показателями здоровых сверстников.

Материалы и методы исследования

Проведено обследование 138 мальчиков периода второго детства, страдающих аллергическим ринитом, а также в качестве контроля 126 мальчиков того же возраста, входящих в первую и вторую группу здоровья (табл. 1). ЖЕЛ определяли с помощью сухого спирометра с точностью измерения в пределах 100 см3, а также на диагностической системе «Валента». Должная жизненная ёмкость лёгких (ДЖЕЛ) изучена расчетным способом по формуле:

где Р – длина тела, см; В – возраст, лет; 0,052, 0,022 и 4,6 – коэффициенты.



Численный и возрастной состав мальчиков периода второго детства г. Тюмень с аллергическим ринитом и их здоровых сверстников

Результаты исследования обработаны методами математической статистики с использованием t-критерия Стьюдента. Все исследования соответствовали Приказу МЗ РФ № 226 от 19.06.2003 «Правила клинической практики в РФ». Соблюдены принципы добровольности, прав и свобод личности, гарантированных ст. 21 и 22 Конституции РФ.

Результаты исследования и их обсуждение

Установлено, что по мере взросления мальчиков ЖЕЛ у них достоверно увеличивалась (табл. 2).

Жизненная и должная жизненная емкость легких (см3) у мальчиков 8-12 лет с аллергическим ринитом и здоровых (M ± m)



Жизненная емкость легких (см3)

Должная жизненная емкость легких (см3)

Примечание. * и ** – различие достоверно при p<0,05.

Так, у мальчиков в возрасте 12 лет с лёгкой степенью тяжести течения аллергического ринита за период с 8 до 12 лет ЖЕЛ в абсолютных значениях возросла на 485 см3, со средней степенью тяжести течения аллергического ринита – на 304 см3, у здоровых – на 507 см3. Из результатов исследования следует, что у здоровых мальчиков ЖЕЛ в абсолютных значениях была больше на 410 см3 в сравнении с мальчиками со средней степенью тяжести аллергического ринита и на 216 см3 с легкой формой заболевания. В абсолютных значениях мальчики 12 лет с лёгкой степенью тяжести клинического течения аллергического ринита имели ЖЕЛ на 194 см3 больше, чем их сверстники со средней степенью течения заболевания. Можно заключить, что тяжесть течения аллергического ринита влияет на функциональные возможности легкого.

Значения должной жизненной ёмкости лёгких свидетельствовали, во-первых, о её возрастном увеличении, и, во-вторых, о несколько больших её значениях у мальчиков контрольной группы. Так, например, в возрасте 12 лет ДЖЕЛ у здоровых мальчиков выше, чем у мальчиков с лёгкой степенью тяжести течения аллергического ринита на 364 см3, и на 108 см3 , чем у сверстников со средней степенью тяжести течения заболевания.



В связи с тем, что в доступной нам литературе мы не нашли сведений о должной максимальной вентиляции легких у мальчиков периода второго детства г. Тюмень, поэтому провели его определение (табл. 3).

Должная максимальная вентиляция легких (см3) за одну минуту у мальчиков 8-12 лет с аллергическим ринитом и их здоровых сверстников

Прослеживается четко выраженная закономерность, заключающая в том, что тяжесть клинического течения аллергического ринита прямым образом отражается на функциональной возможности дыхательной системы. Так, ДМВЛ у здоровых мальчиков 8 лет в абсолютных значениях на 6,492 см3 превышала ДМВЛ у мальчиков с лёгкой степенью тяжести течения аллергического ринита, в возрасте 9 лет – на 5,643 см3, в возрасте 10 лет – на 7,029 см3, 11 лет – на 6,963 см3, в возрасте 12 лет – на 7,128 см3.

Чем тяжелее протекает заболевание, тем меньше ДМВЛ. Так, у мальчиков 8 лет с лёгкой степенью тяжести течения аллергического ринита ДМВЛ была на 0,428 см3 выше, чем у их сверстников со средней степенью тяжести течения заболевания. У мальчиков в возрасте 12 лет эта разница ещё больше и составила 6,404 см3.

По мере взросления мальчиков периода второго детства отмечалось физиологически обусловленное возрастное достоверное (р < 0,05) увеличение жизненной и должной жизненной ёмкости лёгких.



Тяжесть клинического течения аллергического ринита прямым образом отражается на функциональной возможности дыхательной системы. Жизненная ёмкость лёгких и должная жизненная ёмкость лёгких в связи с увеличением выраженности клинических проявлений тяжести заболевания у мальчиков снижаются.

Библиографическая ссылка

URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=33107 (дата обращения: 24.03.2018).

кандидатов и докторов наук

на статьи, авторефераты, диссертации, монографии, учебники, учебные пособия

Успехи современного естествознания

Журнал издается с 2001 года. В журнале публикуются научные обзоры, статьи проблемного и научно-практического характера. Журнал представлен в Научной электронной библиотеке. Журнал зарегистрирован в Centre International de l’ISSN. Номерам журналов и публикациям присваивается DOI (Digital object identifier).



Источник: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=33107

Чем опасен круглогодичный аллергический ринит, лечение ринита

Круглогодичный аллергический ринит

Аллергический ринит (МКБ-10:J30) – воспалительное заболевание, проявляющееся комплексом симптомов в виде насморка с заложенностью носа, чиханьем, зудом, ринореей, отеком слизистой оболочки носа.

Аллергический ринит — широко распространенное заболевание. Частота симптомов аллергического ринита в России составляет 18-38%. В США аллергическим ринитом страдаютмлн. людей, распространенность заболевания среди детского населения достигает 40%. Чаще болеют мальчики. В возрастной группе до 5 лет распространенность аллергического ринита наиболее низкая, подъем заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте.

Соблюдение беременной рациональной диеты. При наличии у нее аллергических реакций из диеты исключают высокоаллергенные продукты.



Устранение профессиональных вредностей с 1-го месяца беременности.

Прием ЛС только по строгим показаниям.

Прекращение активного и пассивного курения как фактора, способствующего ранней сенсибилизации ребенка.

Естественное вскармливание — важнейшее направление в профилактике реализации атопической предрасположенности, которое необходимо сохранить как минимум до 4-6-го месяца жизни. Целесообразно исключение из рациона ребенка цельного коровьего молока. Не рекомендуют введение прикорма до 4 месяцев.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение манифестации аллергического ринита у сенсибилизированных детей и включает следующие мероприятия.


Контроль за состоянием окружающей среды.

Превентивная терапия антигистаминными препаратами.

Профилактика респираторных инфекций как тригерров аллергии.

Основная цель третичной профилактики — предупреждение тяжелого течения аллергического ринита. Уменьшение частоты и продолжительности обострений достигается с помощью наиболее эффективных и безопасных ЛС, а также элиминацией аллергенов.

Скрининг. В рутинном порядке скрининг не проводят.

Различают острый эпизодический, сезонный и персистирующий аллергический ринит.



Эпизодический контакт с ингаляционными аллергенами (например, белком слюны кошки, белком мочи крыс, продуктами жизнедеятельности клещей домашней пыли) может провоцировать острые симптомы аллергии, которые расценивают как острый эпизодический аллергический ринит.

Сезонный аллергический ринит: симптоматика возникает во время цветения растений (деревьев и трав), выделяющих причинные аллергены.

При персистирующем аллергическом рините симптомы отмечают более чем 2 часа в день или не менее 9 месяцев в год. Персистирующий аллергический ринит обычно развивается при сенсибилизации к бытовым аллергенам (клещи домашней пыли, тараканы, перхоть животных).

Диагноз аллергического ринита устанавливают на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и выявления аллергенспецифических антител класса IgE.

Анамнез и физикальное обследование. При сборе анамнеза необходимо уточнить наличие аллергических заболеваний у родственников, характер, частоту, продолжительность, тяжесть симптомов, наличие/отсутствие сезонности, ответ на терапию, наличие у пациента других аллергических заболеваний, провоцирующие факторы. Необходимо проведение риноскопии (осмотр носовых ходов, слизистой оболочки полости носа, секрета, носовых раковин и перегородки). У больных с аллергическим ринитом слизистая оболочка обычно бледная, цианотично-серая, отечная. Характер секрета слизистый и водянистый. При хроническом или тяжелом остром аллергическом рините обнаруживают поперечную складку на спинке носа, образующуюся у детей в результате «аллергического салюта» (потирание кончика носа). Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного «аллергического лица» (темные круги под глазами, нарушение развития лицевого черепа, включающее неправильный прикус, дугообразное нёбо, уплощение моляров). Лабораторные и инструментальные исследования. Кожное тестирование и радиоаллергосорбентный тест применяют для дифференциальной диагностики



аллергического и неаллергического ринита; эти методы также позволяют определить наличие причинно-значимых аллергенов.

Кожное тестирование. Правильно выполненное кожное тестирование позволяет оценить наличие IgE-AT in vivo; исследование показано следующим группам пациентов:

С плохо контролируемыми симптомами (персистирующие назальные симптомы и/или неадекватный клинический ответ на интраназальные глюкокортикоиды).

С не уточненным диагнозом, основанным на данных анамнеза и физикального обследования.

С сопутствующей персистирующей бронхиальной астмой (БА) и/или рецидивирующим синуситом или отитом.



Кожное тестирование — быстрый, безопасный и недорогой метод исследования, подтверждающий наличие IgE-AT. При постановке кожных проб с бытовыми, пыльцевыми и эпидермальными аллергенами реакцию оценивают через 20 минут по размерам папулы и гиперемии. За 7-10 дней до постановки кожных проб следует отменить антигистаминные препараты. Кожное тестирование должен проводить специально обученный медицинский персонал. Конкретный набор аллергенов для тестирования варьирует в зависимости от предполагаемой чувствительности к аллергенам и географической зоны.

Радиоаллергосорбентный тест. Радиоаллергосорбентный тест — менее чувствительный и более дорогостоящий (по сравнению с кожными пробами) метод обнаружения специфических IgE-AT в сыворотке крови. У 25% больных с положительными кожными пробами результаты радиоаллергосорбентного теста отрицательны. Учитывая это, данный метод имеет ограниченное применение в диагностике аллергического ринита. Отменять антигистаминные препараты перед проведением исследования не нужно.

Другие методы исследования. Цитологическое исследование мазков из полости носа — доступный и недорогой метод, предназначенный для выявления эозинофилов0 (проводят при обострении заболевания). Практическое применение метода ограничено, так как появление эозинофилов в назальном секрете возможно при других заболеваниях (БА, полипы носа в сочетании с БА или без нее, неаллергический ринит с эозинофильным синдромом).

Определение содержания эозинофилов и концентрации IgE в крови имеет низкую диагностическую значимость0.

Провокационные пробы с аллергенами в клинической практике имеют ограниченное применение.



Рентгенографию околоносовых пазух проводят при подозрении на синусит.

Чем опасен аллергический ринит?

Если у вас с наступлением весны закладывает нос, появляются приступы чихания, слезотечения, головная боль, резь в глазах, отек век, такой сильный насморк, что требуется не один носовой платок, а целая простыня, то не считайте это простой простудой. Скорее всего, у вас аллергический ринит — заболевание, вызываемое пыльцой растений. И приходит этот недуг не в ненастную погоду, а тёплым весенним днем… Причём у некоторых людей с наследственной предрасположенностью к аллергии при контакте с пыльцой цветущих растений появляются симптомы поражения не только дыхательных путей, глаз, но и кожи, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем.

Многие люди считают аллергический ринит не очень тяжёлым заболеванием. Однако это большая ошибка, так как аллергический насморк при неправильном лечении может привести к развитию осложнений. Среди них гнойный синусит (воспаление околоносовых пазух, чаще всего в виде гайморита), отит (воспаление уха), у 50% пациентов имеется аллергический конъюнктивит (воспаление глаз), который, в отличие от ринита, полностью снижает трудоспособность. Если аллергический процесс пустить на самотек, оставить его без контроля, а многие обычно так и делают, может возникнуть уже более серьёзное осложнение — бронхиальная астма.

Объявлять войну аллергии следует во всеоружии. Чтобы раз и навсегда попрощаться с ней, нужно для начала установить, а затем и устранить первопричины болезни.

ВИНОВНИЦА СЕЗОННЫХ СТРАДАНИЙ



Надо сказать, что такое заболевание, как аллергия, индивидуально как ни одно другое. Поэтому и её лечение должно быть основано на индивидуальных особенностях человека. Как правило, прежде чем приступить к лечению, необходима точная диагностика, то есть выявление аллергена, на который вы реагируете. От его своевременного выявления и начала лечения зависит состояние здоровья на весь «ринитный» период и в последующие годы.

ГРУППА ПОДДЕРЖКИ ДЛЯ АЛЛЕРГИКОВ

Поэтому больные с аллергическим ринитом обязательно должны наблюдаться врачом аллергологом-иммунологом. Вне периода обострения необходимо провести кожные тесты с аллергенами. Это доступный и безопасный метод обследования. Индивидуально каждому пациенту подбирается комплексная программа лечения. Врачи аллергологи-иммунологи проводят курсы АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия). Это высокоэффективный метод лечения аллергических заболеваний (в т.ч. и бронхиальной астмы). Лечение позволяет добиться стойкой ремиссии, которая длительно сохраняется, уменьшая потребность в лекарственных препаратах. Иммунотерапия, проведенная в начале заболевания, предотвращает утяжеление симптомов и развитие осложнений.

Также в период обострения назначаются безопасные и эффективные лекарственные средства, главными из которых являются антигистаминные препараты нового поколения. При среднетяжёлом и тяжёлом обострении аллергического ринита обязательной является противовоспалительная терапия. Это гормональные препараты для носа, которые подбирает с учётом индивидуальных особенностей врач-оториноларинголог. Они по своей эффективности превосходят антигистаминные препараты, а также хорошо уменьшают заложенность носа.

В тех случаях, когда имеются осложнения или консервативное лечение не помогает, показано хирургическое лечение. Оно может быть выполнено с помощью современных бескровных операций (криохирургических, электрохирургических, радиоволновых, лазерных методик), с минимальным количеством повторных вмешательств.



Даже если аллергический ринит выражен ярко, не стоит отчаиваться! При внимательном отношении к себе и выполнении всех рекомендаций врача можно либо спокойно сосуществовать с заболеванием, либо избавиться от его проявлений если не навсегда, то на долгие годы.

Советы при аллергическом рините

Вот несколько советов, как избежать контакта с пыльцевыми аллергенами или уменьшить проявление симптомов в период обострения:

придерживаться городского образа жизни, стараться не выходить из дома на улицу в утренние часы (до 11:00);

воздерживаться от поездок за город и прогулок в лесопарковой зоне, держать окна плотно закрытыми, а при необходимости надевать марлевую сетку;

не забывать при выходе на улицу надевать защитные очки, а по возвращении промывать слизистые носа и глаз, принимать душ и вымыть волосы;

лучше всего уехать в отпуск в другой климатический пояс, где «опасного» растения нет или оно не цветет;

помнить, что опасна не только пыльца, находящаяся в воздухе, но и некоторые лекарственные препараты, косметические средства и пищевые продукты (перекрестная аллергия);

грамотное лечение должен подбирать аллерголог-иммунолог с активным участием оториноларинголога, а самолечением заниматься не рекомендуется.

Симптомы круглогодичного ринита

В отличие от сезонной формы (поллиноза, проявляющегося регулярно), встречается ринит, обостряющийся вне сезонной зависимости.

Обострения внесезонного ринита происходят круглогодично: аллергия на домашнюю пыль или профессиональная аллергия (у работников мукомольной и хлебопекарной промышленности — на муку, у животноводов — на шерсть животных, у строителей — на обойный клей и краску и т.д.).

Симптомы круглогодичного ринита

Как правило, они выражены слабее, чем при поллинозе. Но пренебрежение больными своим состоянием может привести к развитию бронхиальной астмы. Симптомы включают заложенность носа, приступы чихания (дораз за один приступ), обильное выделение водянистой слизи из носа (ринорея).

Чихание есть защитный рефлекс и необязательно является признаком аллергической реакции. Некоторые вещества обладают раздражающим действием на слизистую носа — их частицы обволакиваются слизью и удаляются при чихании.

Если нос заложен:

Не злоупотребляйте каплями против насморка: их эффект со временем ослабевает, а злоупотребление приводит к повреждению слизистых оболочек.

Используйте физиологический раствор — 9 г поваренной соли (около двух чайных ложек) на литр кипяченой воды. Закапывайте по нескольку капель.

Никотин, содержащийся в табаке, усиливает явления заложенности носа. Это достаточный повод для отказа от курения и просьбы к окружающим не курить в Вашем присутствии.

Аллергический ринит — это заболевание, обусловленное аллергическими реакциями, протекающими в слизистой носа.

Круглогодичный аллергический ринит вызывают аллергены, с которыми больной контактирует постоянно, как правило, это бытовые аллергены: микроклещи, эпидермис животных, тараканы, грибы .

Для круглогодичного аллергического ринита характерны частые обострения, не зависящие от времени года, или постоянное течение. Несмотря на сходство клинических проявлений с симптомами сезонного аллергического ринита , круглогодичный аллергический ринит рассматривают как самостоятельную форму ринита.

Изменения слизистой носа при круглогодичном аллергическом рините выражены меньше, но имеют более стойкий характер, чем при сезонном аллергическом рините, и часто приводят к развитию осложнений. На поздних стадиях заболевания отмечаются выраженные гиперплазия слизистой носа , инфильтрация лимфоцитами и моноцитами слизистой носа , пролиферация фибробластов и гиперплазия надкостницы .

Выраженная инфильтрация лимфоцитами и моноцитами свидетельствует о том, что в патогенезе заболевания играют роль аллергические реакции замедленного типа.

Обострения круглогодичного аллергического ринита часто возникают под действием неспецифичных факторов, например табачного дыма, запаха духов, типографической краски, этанола. Это делает круглогодичный аллергический ринит похожим на вазомоторный ринит.

В положении лежа заложенность носа увеличивается, при физической нагрузке — уменьшается. Если нос заложен:

· Не злоупотребляйте каплями против насморка: их эффект со временем ослабевает, а злоупотребление приводит к повреждению слизистых оболочек.

· Используйте физиологический раствор — 9 г поваренной соли (около двух чайных ложек) на литр кипяченой воды. Закапывайте по нескольку капель.

При риноскопии выявляются разнообразные изменения. У одних больных слизистая почти не изменена, у других наблюдаются выраженный отек слизистой, обильное отделяемое и полипы. Патогномичных признаков круглогодичного аллергического ринита нет. Синюшно-серые отечные носовые раковины и обильные водянистые выделения , характерные для сезонного аллергического ринита , при круглогодичном аллергическом рините наблюдаются очень редко. Среди других проявлений заболевания можно отметить постоянное дыхание через рот, храп во сне, сопение, гнусавость, снижение обоняния, вкуса и аппетита . Из-за постоянной заложенности носа нарушается сон.

Поскольку хронический отек может распространиться на слизистую придаточных пазух носа и слуховых труб, возможны тупая боль в области лба, тугоухость, заложенность и шум в ушах . Из-за повреждения слизистой часто возникают носовые кровотечения, из-за стекания по задней стенки глотки — сухой кашель и охриплость . Если заболевание развивается в раннем возрасте, могут сформироваться готическое небо и неправильный прикус .

Следует избегать контакта с аллергенами и раздражающими веществами, которые могут вызвать обострение заболевания, — домашними животными, микроклещами, грибами, насекомыми, табачным дымом . Реактивность слизистой и сосудов можно уменьшить, поддерживая оптимальную влажности температуру воздуха.

— Для уменьшения вязкости слизи, увлажнение слизистой и удаление аллергенов с помощью резиновой груши или распылителя орошают слизистую носа физиологическим раствором.

— Как и при сезонном аллергическом рините, медикаментозное лечение начинают с препаратов, не обладающих выраженными побочными действиями. Больному сообщают о возможных положительных и отрицательных последствиях медикаментозного лечения. Препараты назначают в минимальных эффективных дозах.

— Физические упражнения способствуют уменьшению отека слизистой носа за счет стимуляции симпатических нервов, приводящей к сужению сосудов. Эффект наступает быстро и длитсяминут.

Десенсибилизация при круглогодичном аллергическом рините не столь эффективна, как при сезонном. Она показана при стойкой заложенности носа, нарушении сна, осложнениях медикаментозного лечения.

Хирургическое лечение показано при значительном искривлении носовой перегородки, особенно у больных старше 16 лет. Искривление носовой перегородки той или иной степени выраженности наблюдается примерно у 30 % больных круглогодичным аллергическим ринитом.

Кетотифен Софарма производится в Болгарии на заводе группы компаний SOPHARMA PHARMACEUTICALS

Официальный дистрибьютор препарата Кетотифен Софарма в России — группа компаний ИНТЕР-С ГРУПП

Кетотифен Софарма производится в Болгарии. Производитель: Sopharma AD

Номер регистрации препарата Кетотифен Софарма

Дата регистрации препарата Кетотифен Софарма

Инструкция Кетотифен Софарма

Фармакокинетика. Кетотифен относится к группе циклогептатиофенонов и обладает выраженным антигистаминным эффектом. Кетотифен принадлежит к группе небронходилатирующих противоастматических средств. Механизм действия кетотифена связан с торможением высвобождения гистамина и других медиаторов из тучных клеток, блокированием гистаминовых Н1-рецепторов и угнетением фермента ФДЭ, в результате чего повышается уровень цАМФ в тучных клетках. Кетотифен подавляет эффекты тромбоцитактивирующего фактора. При самостоятельном применении кетотифен не купирует приступы БА, а предупреждает их появление и приводит к снижению их продолжительности и интенсивности, причем в некоторых случаях они полностью исчезают.

Продукция компании ИНТЕР-С: лекарственные средства, натуральная косметика, уникальные биодобавки к пище

Карсил Форте

Трибестан

Табекс

Темпалгин

Амброксол

Кетотифен

Троксерутин

Седал-М

Гастрофарм

Кетопрофен Врамед гель

Бронхолитин

Карсил

Сиднофарм

Нанипрус

Вулнузан

Нивалин

Спазмоблок

Косметика Lavena из Болгарии

Косметика BioFresh из Болгарии

Трибулустан+

Пече-нега

Цыгомакс

Адрес офиса компании:РФ, Москва, 2-й Иртышский проезд, 4Б/1

Адрес склада:РФ, МКАД 14 км, 10

Группа компаний ИНТЕР-С ГРУПП. Оптовые поставки лекарственных средств в Россию. Логистическое подразделение АО Sopharma Pharmaceuticals. Фармация. Медикаменты оптом. Лекарства оптом. Поставки медикаментов. Лекарства оптом. Посмотреть номенклатуру лекарственных средств и медицинских препаратов >>> on-line. Заключить договор поставки медицинских препаратов с фармдистрибьютором ИНТЕР-С ГРУПП. >>> условия сотрудничества. Интернет-магазин косметики и средств для здоровья ИНТЕРЕС: продажа натуральной косметики из Болгарии оптом и в розницу. Популярные косметические марки: Lavena, BioFresh. Продажа растительных БАДов.

© www.кетотифен.su — официальный сайт препарата Кетотифен Софарма. Эффективная профилактика аллергических заболеваний: атопическая бронхиальная астма, аллергический бронхит, сенная лихорадка, аллергический ринит, аллергический дерматит, крапивница, аллергический конъюнктивит.

Оптовые продажи Кетотифен Софарма — Группа компаний ИНТЕР-С ГРУПП.

Источник: http://ketotifen.su/rhinitis.shtml

Аллергический насморк: классификация и основные причины

Поражение слизистой оболочки носа является самым распространенным клиническим признаком аллергических заболеваний.

Обычно подобная патология впервые проявляется в возрасте 3-4 лет, причем мальчики страдают от нее гораздо чаще, чем девочки.

У детей распространенность ринита подобной этиологии составляет до 40%, у взрослых этот показатель снижается до 10-20%. По клинической картине аллергический насморк очень напоминает простудный, однако в основе первого лежит воспаление, обусловленное реакцией иммуноглобулина Е-типа.

В отличие от воздействия вирусной и бактериальной флоры, такой насморк возникает в ответ на контакт специфического аллергена. Высвобождение IgE вызывает нарушение стабильности мембраны тучных клеток, расположенных в толщине эпителия, концентрации ионов Са+ внутри самой клетки и вне ее.

Начавшийся процесс дегрануляции приводит к выделению биологически активных соединений, которые вызывают спазм гладкомышечных клеток, повышают проницаемость стенки сосудов. Данный период именуют ранней фазой аллергической реакции.

Выделение специфических медиаторов воспаления также характерно и для обычного, простудного насморка. Однако причина его возникновения кардинально отличается от этиологии аллергического ринита.

Все специалисты сходятся во мнении, что наиболее существенное значение в развитии клинической картины заболевания играет гистамин. Это биологически активное соединение приводит к появлению зуда, увеличению продукции слизи железами, дает толчок к синтезу простагландинов и влияет на активность нейтрофилов и эозинофилов. Действие гистамина развивается достаточно быстро, как и вызываемые им симптомы.

Через несколько часов после разрешения раннего этапа наступает поздняя фаза аллергического ответа. Начавшиеся еще на первом этапе синтез и выделение биологически активных соединений липидного происхождения (простагландинов, тромбоксанов, лейкотриенов) еще в большей степени усиливает клинические эффекты гистамина, а цитокины дополнительно повышают концентрацию эозинофилов.

Практически все медиаторы воспаления оказывают сосудорасширяющее действие и усиливают проницаемость сосудов. Это и вызывает общие для инфекционного, вирусного и аллергического насморка симптомы. Отек слизистой оболочки носовой полости приводит к заложенности. Повышенная секреция сопровождается обильными выделениями и стимуляцией нервных волокон. Это, в свою очередь, вызывает зуд, чихание, а иногда и кашель.

Аллергический насморк обычно обусловлен следующими причинами:

  • определенные ветроопыляемые растения и деревья, выделяющие большое количество разносящейся на далекое расстояние пыльцы;
  • споры плесневых грибков, распространенных как внутри жилища, так и вне его;
  • клещи домашней пыли;
  • аллергены тараканов;
  • перхоть, компоненты слюны, экскрементов и эпидермиса домашних животных;
  • перья подушек и птиц;
  • профессиональные аллергены (вдыхание токсических химических паров на производстве);
  • домашние растения, а также земля и удобрения;
  • запах и мельчайшие частицы порошков для стирки и очищения поверхностей, корма для рыб и домашних животных;
  • крайне редко — потребление пищевых аллергенов.

Аллергический насморк приводит к развитию гиперреактивности слизистой оболочки носа, что выражается в обострении клинической симптоматики под воздействием неспецифических раздражителей — холода, табачного дыма, резких запахов, физических и психоэмоциональных нагрузок.

Классификация

Ранее насморк аллергического типа классифицировали на сезонный и круглогодичный. В отдельную группу выделяли ринит, вызванный определенными профессиональными вредностями.

Но в настоящее время эти принципы пересматривают, так как в некоторых регионах пыльца и споры плесневых грибов, относящихся к этиологическим факторам сезонного насморка, представляют собой круглогодичные аллергены.

Также доктора достаточно часто отмечают случаи, так называемой полисенсибилизации, когда у пациента развивается повышенная чувствительность одновременно на несколько раздражителей.

Нередки случаи и ремиссии круглогодичного насморка при изменении условий проживания, в то же время симптомы сезонного ринита могут обостряться под воздействием разных провоцирующих факторов.

Поэтому сейчас классификацию скорректировали и в зависимости от частоты возникновения различают острый интермиттирующий насморк, вызванный аллергенами (хотя большинство отечественных докторов до сих пор придерживаются термина «сезонный»), и персистирующий. Первый тип является наиболее частым проявлением поллиноза, то есть повышенной чувствительности к пыльце растений. Второй возникает при сенсибилизации к бытовым, эпидермальным и грибковым аллергенам. Каждый из них по тяжести течения может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. Хотя последние две формы часто объединяют, так как нет существенных различий в принципах медикаментозного лечения.

На сегодняшний день существует очень много способов терапии аллергического насморка как для взрослого пациента, так и для ребенка. Предпочтение стараются отдавать относительно безопасным лекарственным препаратам для местного применения, что особенно актуально в детском возрасте. Но при неэффективности назальных капель и спреев назначают антигистаминные таблетки.

Существенным недостатком этих средств является невозможность их применения в период беременности. Поэтому специфической профилактикой аллергического насморка врачи настоятельно рекомендуют озаботиться еще на стадии планирования, а в период вынашивания ребенка обойтись народными средствами, которые можно легко приготовить самостоятельно в домашних условиях.

Круглогодичный аллергический насморк: основные симптомы, диагностика и возможные последствия

Наиболее характерными клиническими проявлениями интермиттирующего ринита служат чихание (обычно в виде приступов) и ринорея с выделением большого количества водянистого секрета.

Отек носовых раковин приводит к заложенности носа и снижению обоняния.

При выражено обструкции возможно нарушение аэрации слуховой трубы, что вызывает ухудшение слуха, головные, ушные боли, усиливающиеся при глотании.

Практически в 70% случаев сезонный аллергический насморк сопровождается конъюнктивитом.

Он проявляется в виде слезотечения, отека слизистой оболочки, рези в глазах, причем эти признаки усиливаются под воздействием лучей солнца или яркого света. Нередко пациента беспокоит зуд в ушах, небе, горле.

Кроме того, обычно возникают системные проявления интермиттирующего аллергического ринита в виде общего недомогания, раздражительности, утомляемости. Часто больные жалуются и на дискомфорт со стороны пищеварительной системы (нарушения стула, тошнота, потеря аппетита), связанные с проглатыванием большого количества слизи.

Персистирующий круглогодичный аллергический ринит протекает несколько легче, чем сезонный. Это связано с воздействием более низкой концентрации аллергенов. В некоторых случаях пациент предъявляет жалобы только на заложенность носа. Но это клиническое проявление заболевания гораздо хуже переносится больным, чем приступы чихания и выделение слизи.

Хронический отек препятствует нормальному носовому дыханию. Это вынуждает человека дышать открытым ртом, что вызывает храп, гнусавость, нарушение реологических свойств слизи в ротовой полости. Кроме того, обструкция практически всегда приводит к нарушению, а чаще — полной потере обоняния. Круглогодичный аллергический ринит обостряется при непосредственном контакте с раздражителем. В этом случае появляются такие же симптомы, как и при остром сезонном насморке.

Диагностика

Первичный диагноз ставят уже на основании осмотра больного и сбора анамнеза. Так, если отмечают односторонний ринит, слизисто-гнойные выделения из носа, стекание слизи по задней стенке носоглотки, речь в большинстве случаев одет о насморке инфекционной или бактериальной этиологии.

Но для окончательного подтверждения диагноза необходимы:

  • проведение клинического анализа крови (изменения в лейкоцитарной формуле в сторону увеличения концентрации лейкоцитов и лимфоцитов, увеличение СОЭ свидетельствуют о простуде, в то время как повышение уровня эозинофилов — об аллергической реакции);
  • кожные пробы со стандартным набором ингаляционных аллергенов (круг «подозреваемых» сужается, если обострения ринита отмечают только в весенне-летний период или ранней осенью);
  • определение специфических антител в сыворотке крови;
  • провокационные назальные аллергопробы;
  • иногда назначают анализ на оценку общего иммуноглобулина типа Е, но при данной патологии подобное исследование неспецифично.

Интермиттирующий и персистирующий круглогодичный аллергический ринит — не то заболевание, к симптомам которого относятся пренебрежительно.

На многочисленных форумах на медицинскую тематику доктора подробно описывают возможные осложнения такого поражения слизистой оболочки носа. Это:

  • полипозы носовой полости;
  • рецидивирующие средние отиты;
  • изменение консистенции слизи и сопротивляемости инфекциям, в результате пациенты с подобным диагнозам в большей степени подвержены ОРВИ и последующим синуситам, причем эти заболевания протекают у них гораздо тяжелее.

На сегодняшний день до конца не выявлена связь между аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Но по статистике, около 40% людей с аллергическим насморком страдают от астмы, и, наоборот, 70% пациентов с астмой болеют ринитом. По этой причине считают, что эти патологии тесно связаны между собой.

Сезонный аллергический ринит: основные принципы лечения, специфическая иммунотерапия и профилактика

Лечение подобного насморка должно быть комплексным и включать несколько факторов. В первую очередь, это устранение причинно-значимого аллергена, соблюдение принципов гипоаллергического питания.

Медикаментозная терапия включает одновременное применение нескольких групп лекарственных препаратов. Это:

  • антигистаминные средства;
  • медикаменты — производные кромоглициевой кислоты (стабилизаторы мембран тучных клеток);
  • интраназальные глюкокортикоиды;
  • антилейкотриеновые препараты.

К группе стабилизаторов мембран тучных клеток относят несколько лекарств для местного использования. Это медикаменты на основе кромоглициевой кислоты Кромоглин и Кромогексал. Действие этих спреев основано на улучшении свойств клеточной мембраны и предотвращении выделения из них медиаторов воспаления, и, как следствие, развитие основных клинических проявлений заболевания.

Сезонный аллергический ринит требует применения препаратов в такой дозировке: по одному распылению в каждый носовой ход 4 раза в сутки, при необходимости это количество может быть увеличено до 6 раз. Причем как Кромоглин, так и Кромогексал используют одинаково. Противопоказаниями к применению лекарств являются детский возраст до 5 лет, период беременности и лактации.

Кортикостероиды

Наиболее эффективными средствами для лечения не только сезонного, но и круглогодичного аллергического ринита являются кортикостероиды. Их системное применение нецелесообразно из-за высокого риска развития разнообразных осложнений. Однако при местном использовании они уменьшают выделение различных, провоцирующих воспалительную реакцию биологически активных веществ, существенно снижают концентрацию эозинофилов на слизистой оболочке носовой полости.

В отличие от других препаратов, которыми лечат сопли при аллергии, назальные кортикостероиды купируют воспаление в полости носа, восстанавливают нормальное носовое дыхание и устраняют другие симптомы заложенности. Кроме того, они обеспечивают длительный протективный эффект, который долгое время сохраняется и после окончания использования препарата.

Для назальных кортикостероидов характерно медленное начало действия (спустя 6-8 часов), причем своего максимума оно достигает только к концу недели регулярного применения. Стандартная дозировка препаратов составляет по 2 (детям по одному) распылению в каждую ноздрю. Кратность использования 1-2 раза в сутки (это зависит от длительности действия лекарства).

Наиболее распространенными спреями из этой группы медикаментов являются:

  • Назонекс;
  • Насобек;
  • Назарел;
  • Нозефрин;
  • Синофлурин;
  • Авамис;
  • Тафен назаль.

Антигистаминные препараты

«Золотым стандартом» лечения заболеваний подобной этиологии, включая круглогодичный и сезонный аллергический ринит являются антигистаминные препараты. Причем их рекомендуют принимать не только при выраженных симптомах патологии. Для профилактики поллиноза использовать эти медикаменты следует заблаговременно, приблизительно за неделю до начала сезона цветения ветроопыляемых растений и распространения спор грибов.

Действие этих медикаментов основано на их способности блокировать чувствительные к гистамину рецепторы на поверхности клеточной мембраны, предотвращая тем самым вызываемые этим медиатором клинические проявления аллергии. При легком течении заболевания возможно использование антигистаминных препаратов в форме назальных спреев (например, Аллергодил и Тизин Аллерджи). Применяют их 3-4 раза в сутки после очищения носовой полости от остатков слизи.

Но все-таки больше распространены антигистаминные препараты в форме таблеток, капель для приема внутрь и сиропов. Несмотря на относительно высокую стоимость, доктора рекомендуют использовать современные лекарства последнего поколения, так как в отличие от более «старых» антигистаминов, они не оказывают выраженного снотворного действия, а принимать их можно только один раз в сутки. Это Дезал, Дезлоратадин, Цетрин, Зиртек и некоторые другие. Дозировка препарата зависит от возраста пациента (в среднем она составляет от 2,5 до 10 мг в сутки). Принимать большинство из них можно уже с 6 месяцев.

Антигистаминные препараты сочетаются с назальными кортикостероидами и стабилизаторами мембран тучных клеток. Но категорически запрещено одновременно применять медикаменты, относящиеся к одной и той же фармакологической группе (например, антигистаминные таблетки + антигистаминный спрей в нос или глазные капли).

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

В последнее время широко изучается возможность лечить сопли при аллергии антагонистами лейкотриеновых рецепторов. Действие этих препаратов связано с их способностью уменьшать активность специфических ферментов, играющих важную роль в процессах обструкции слизистой оболочки дыхательных путей и выделения слизи.

Так, рекомендуют Монтелукаст (Алмон, Монтелар, Синглон, Сингуляр). Лекарство выпускают в виде таблеток (4-10 мг в зависимости от возраста), которые необходимо принимать 1 раз в сутки во второй половине дня. Препарат разрешен детям с 2 лет. Некоторые доктора назначают их и чтобы вылечить подобный ринит во время беременности и лактации.

Если выделения из прозрачных приобрели желтый или зеленый оттенок, это в большинстве случаев свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции и требует назначения антибиотиков.

Хирургическое лечение заболевания проводят только по строгим медицинским показаниям. Обычно это необратимые атрофические изменения в слизистом эпителии носовой полости или, наоборот, его гипертрофия, блокирующая носовое дыхание и обоняние. Однако эффект от операции носит лишь временный характер, так как сопли при аллергии начинаются снова после контакта с раздражителем.

Единственным действенным способом борьбы с ринитом подобной этиологии является полное исключение влияния аллергена. Это можно сделать при, например, повышенной чувствительности к шерсти животных, или каким-либо продуктам. Но, несмотря на самую тщательную уборку, невозможно избавиться от пылевых клещей или при реакции на пыльцу, которая распространяется круглогодично.

В таком случае больному рекомендуют провести аллергенспецифическую иммунотерапию (АСИТ). Ее проводят препаратами специфических аллергенов, к которым в результате проведенных проб выявлена максимальная чувствительность. АСИТ можно делать как моноаллергеном либо группой из нескольких родственных по своей структуре раздражителей (их называют «коктейлями»).

Существует множество схем проведения АСИТ, их подбирают в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания. Обычно ее колют круглогодично поддерживающими дозами в течение 2-3 лет. На время летнего и весеннего цветения делают перерыв на 2-3 месяца. Сейчас инъекции заменяют сублингвальными вакцинами в виде капель.

Чтобы предотвратить круглогодичный и сезонный аллергический ринит (код по МКБ 10 J30) пересмотра нужно следовать определенным правилам:

  • как можно чаще проводить дома влажную уборку, если возможно, при помощи специального оборудования;
  • удалить домашних животных и птиц;
  • заменить перьевые подушки, матрасы и одеяла на гипоаллергенные;
  • исключить активное и пассивное курение;
  • убрать из дома ковры, в качестве ткани для обивки мягкой мебели лучше использовать эко- или натуральную кожу;
  • для стирки и уборки применять гипоаллергенные моющие средства;
  • ограничить прогулки в леса и парки во время цветения растений, не приносить домой букеты.

Несмотря на то, что пищевые факторы редко вызывают сопли при аллергии, в рационе нужно ограничить цитрусовые, яйца, шоколад, орехи, рыбу и т.д. При повышенной чувствительности к грибкам исключают кефир, изделия из дрожжевого теста, плесневые сорта сыров. Однако подобная диета может негативно повлиять на здоровье взрослого человека, а тем более на рост и развитие ребенка, поэтому ее рассматривают только в качестве временной меры.

Помните, что самолечение опасно для вашего здоровья! Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом! Информация на сайте представлена исключительно в популярно-ознакомительных целях и не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.

Источник: http://med88.ru/allergija/allergicheskij-nasmork/

This article was written by admin

×